2015年美國心臟病學(xué)會年會上發(fā)布的BEST試驗(yàn)結(jié)果顯示，多支血管病變的冠心病患者采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG,搭橋術(shù)）治療與依維莫司藥物洗脫支架冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）相比能夠降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。文章同期發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》。主要作者為Seung-Jung Park博士。

    BEST試驗(yàn)是一項(xiàng)非劣效性、隨機(jī)、平行對照試驗(yàn)，納入了來自27個(gè)東亞研究中心的880例多支冠脈病變患者，平均年齡64歲，31%為女性，40%合并糖尿??；按照1:1的比例隨機(jī)分配到CABG組（n = 442）和PCI組（n = 438）。研究記錄2年時(shí)死亡、心肌梗死或靶血管血運(yùn)重建（TVR）的復(fù)合終點(diǎn)。原計(jì)劃納入1776例患者，由于入組緩慢該研究于2013年10月提前終止。

    CABG組和PCI組2年主要心血管事件和死亡發(fā)生率分別為7.9%和11.0%（非劣效性p = 0.32）。隨后繼續(xù)隨訪了4.6年（均值），兩組不良預(yù)后發(fā)生率分別為15.3%和10.6%（p = 0.04）。合并糖尿病的患者從CABG治療中獲益更大（交互p = 0.06）。此外，PCI組額外血運(yùn)重建和心梗風(fēng)險(xiǎn)明顯高于CABG組。
 

    次要終點(diǎn)：

    （1）死亡：CABG組和PCI組分別為5.0%和6.6%（p = 0.30）；（2）心梗：CABG組和PCI組分別為2.7%和4.8%（p = 0.11）；（3）自發(fā)心梗：CABG組和PCI組分別為1.6%和4.3%（p = 0.02）；（4）TVR:CABG組和PCI組分別為5.4%和11.0%（p = 0.003）；（5）卒中：CABG組和PCI組分別為2.9%和2.5%（p = 0.72）。

    研究顯示，2年隨訪顯示，對于多支冠脈病變患者PCI不劣于CABG.糖尿病患者接受CABG主要終點(diǎn)獲益可能優(yōu)于PCI.PCI組主要終點(diǎn)是由自發(fā)心梗和重復(fù)血運(yùn)重建增加驅(qū)動(dòng)的。盡管以往研究顯示，CABG組卒中發(fā)生率較高，但本研究中兩組卒中發(fā)生率相似。延長期隨訪結(jié)果顯示，CABG比新型藥物洗脫支架PCI更加安全、有效。