患者,男性,32歲
主訴:胸悶、氣促,心前區(qū)疼痛半天
現(xiàn)病史:患者約一周前出現(xiàn)流涕、發(fā)熱咳嗽,在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“上呼吸道感染”給予治療后(具體不詳)癥狀好轉(zhuǎn)。入院半天前,無(wú)明顯誘因突發(fā)出現(xiàn)胸悶、氣促心悸,伴有心前區(qū)疼痛,胸悶氣促活動(dòng)后加重,休息可以緩解,無(wú)咳嗽??┭?、發(fā)熱盜汗。無(wú)腹痛、惡心嘔吐等不適。在當(dāng)?shù)卦\所治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)入院。入院時(shí)查心電圖提示:各導(dǎo)聯(lián)ST-T段抬高,心肌缺血性改變。(如圖所示)同時(shí)查心肌酶譜和肌鈣蛋白、肌紅蛋白生化和血常規(guī)等。初步診斷考慮“急性心肌梗死”收ICU治療。自發(fā)病來(lái)精神胃納差,大小便正常。
查體:BP 85/55mmHg . P 123次/分,R26次/分,精神萎靡,痛苦面容,面色蒼白。呼吸急促、全身皮膚無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑,淺表淋巴結(jié)未捫及腫大,氣管居中,胸廓對(duì)稱,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音。HR123次/分,心音低鈍,未聞及雜音。腹部體查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。
輔助檢查:心電圖(如圖所示)
血常規(guī):WBC7.6X10^9 NE% 81%, Hb 125g/L ,生化: K /Na ,cl 等正常。CO2 18mmol/L. 心肌酶譜 CK 1230U/L ,CK-MB 86U/L ,肌鈣蛋白(+),肌紅蛋白(+).
初步考慮: 急性心肌梗死
給予:低分子肝素、泰嘉、阿司匹林等抗凝抗血小板聚集等按急性心肌梗死方案治療,同時(shí)給予吸氧心電監(jiān)護(hù)等等治療,患者癥狀有所緩解。
急性心內(nèi)科會(huì)診,同意急性心肌梗死治療,建議冠脈造影介入治療
在此過(guò)程當(dāng)中,同時(shí)申請(qǐng)了心臟彩超提示:心包積液
才恍然大悟,考慮有急性心包炎的可能,原因是第一:患者32歲,屬青年患者,雖然不乏有青年患者心梗,但要診斷還是慎重。第二:患者發(fā)病前有“上感病史”第三:患者心臟彩超考慮有心包積液,沒(méi)有心臟收縮功能障礙和心肌梗死區(qū)。第四:廣泛導(dǎo)聯(lián)ST-T段變化,支持急性心包炎診斷。
馬上停用抗凝和抗血小板藥,改抗炎,維持血壓,吸煙和囑咐臥床休息,一周后患者康復(fù)出院
這個(gè)患者,誤診之后差點(diǎn)鑄成大錯(cuò),首先是在跟家屬解釋病情時(shí),急性心梗說(shuō)的比較肯定,把家屬嚇了。其次,還好沒(méi)有做冠脈造影和介入
教訓(xùn):1不能但靠心電圖變化和心肌酶譜以及肌鈣蛋白、肌紅蛋白的異常診斷心肌梗死。
2條件允許情況下盡可能完善檢查。
3.心內(nèi)科的診斷不一定可靠。
4.千萬(wàn)要掌握一點(diǎn)常識(shí)啊。
意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved