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心臟再同步化治療適用范圍或應(yīng)縮窄

2011-06-17 10:26 閱讀:1313 來源:愛唯醫(yī)學(xué)網(wǎng) 作者:q****e 責(zé)任編輯:qionghe
[導(dǎo)讀] 克利夫蘭大學(xué)醫(yī)院和病例醫(yī)學(xué)中心的Ilke Sipahi博士及其同事報(bào)告,他們發(fā)現(xiàn)了四成心力衰竭患者接受心臟再同步化治療(CRT)效果不佳的原因:現(xiàn)行指南提出的CRT治療適應(yīng)證心電圖標(biāo)準(zhǔn)過于寬松。

    克利夫蘭大學(xué)醫(yī)院和病例醫(yī)學(xué)中心的Ilke Sipahi博士及其同事報(bào)告,他們發(fā)現(xiàn)了四成心力衰竭患者接受心臟再同步化治療(CRT)效果不佳的原因:現(xiàn)行指南提出的CRT治療適應(yīng)癥心電圖標(biāo)準(zhǔn)過于寬松。


    基于多項(xiàng)研究證據(jù),現(xiàn)行指南強(qiáng)烈建議,凡是QRS>120 ms[假定符合左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等要求]的心衰患者均應(yīng)接受CRT。然而,Sipahi博士等人在對(duì)同一批研究進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn),能通過CRT明顯改善臨床預(yù)后的患者,絕大多數(shù)的QRS超過150 ms,且與癥狀基本無關(guān)。

    作者檢索到10年來的5項(xiàng)比較實(shí)施與不實(shí)施CRT的臨床試驗(yàn),分別為COMPANION研究(納入NYHA 3~4級(jí)患者)、CARE-HF研究(納入NYHA 3~4級(jí)患者)、REVERSE研究(納入NYHA 1~2級(jí)患者)、MADIT-CRT研究(納入NYHA 1~2級(jí)患者)和RAFT研究(納入NYHA 2~3級(jí)患者),共涉及5813例患者,CRT的適用標(biāo)準(zhǔn)均為左室收縮功能低下(LVEF<30%或<35%)且QRS≥120 ms(僅MADIT-CRT研究例外,QRS≥130 ms)。至少隨訪1年。

    作者發(fā)現(xiàn),5項(xiàng)臨床試驗(yàn)中得出了基本一致的結(jié)果:在QRS介于120~150 ms的患者中,CRT組達(dá)到復(fù)合臨床終點(diǎn)(死亡或住院)的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(RR)僅略微下降至0.95[95%置信區(qū)間(CI),0.82~1.10];而在QRS嚴(yán)重延長(>150 ms)的患者中,CRT組達(dá)到復(fù)合臨床終點(diǎn)的RR降至0.60(95%CI,0.53~0.67)。

    分析表明,QRS嚴(yán)重延長患者接受CRT的臨床受益***于NYHA功能分級(jí)。作者認(rèn)為,與QRS相比,NYHA功能分級(jí)是一個(gè)主觀性很強(qiáng)的指標(biāo)。

    Sipahi博士稱,在QRS>120 ms的心衰患者中,約40%的QRS介于120~150 ms,CRT對(duì)這些患者不僅沒有臨床獲益而且?guī)聿槐匾娘L(fēng)險(xiǎn)。但他也強(qiáng)調(diào),并不能完全排除QRS介于120~150 ms的患者中有部分人仍能通過CRT而獲益的可能性,超聲心動(dòng)圖檢查可能有助于確定這一亞組患者。

原文地址:http://portal.elseviermed.cn/107/6796/


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