陳某，男，58歲。患者半年以來(lái)長(zhǎng)期咳嗽、咽癢、痰難咳出，無(wú)胸悶、氣喘，曾自購(gòu)阿莫西林、羅紅霉素口服，效果不顯。有中醫(yī)給予麻黃、葶藶子等宣肺止咳平喘中藥，咳嗽不減。拍胸片為肺紋理增粗，給予頭孢類抗生素靜脈滴注15天，咳嗽仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。肝功能、B超、胃鏡檢查后，發(fā)現(xiàn)患有十二指腸霜降樣潰瘍、慢性糜爛性胃炎、輕度脂肪肝、肝囊腫等病，且肝功能AST54U/L（正常40U/L），有輕度異常。經(jīng)望聞問(wèn)切，四診合參，發(fā)現(xiàn)患者不僅咳嗽、咽部有痰，而且伴腹脹、大便時(shí)干時(shí)溏，有時(shí)胃部嘈雜不適，舌紅苔黃，根稍膩，脈弦。經(jīng)辨證為肝胃不和，痰濁阻肺，治以疏肝和胃，降氣化痰，以四逆湯加減治療，處方：柴胡10克，枳實(shí)10克，赤芍10克，炙甘草10克，黃芩6克，桔梗10克，五味子10克，干姜6克，白芥子10克，萊菔子10克，熟大黃3克，蒲公英15克，蘇梗10克，法半夏10克，雞內(nèi)金10克。7劑，水煎服，日1劑。

　　一周后患者復(fù)診，述服藥3劑后，咳嗽明顯減輕，晚上能平穩(wěn)睡眠。守前方，加砂仁6克，再服7劑，咳嗽痊愈。

　　按：80%以上咳嗽患者通常首診呼吸科，臨床上該病的治療也多以宣肺化痰止咳為主，但是無(wú)論中醫(yī)還是西醫(yī)，都認(rèn)識(shí)到消化系統(tǒng)疾病也可導(dǎo)致咳嗽，在辨證治療上應(yīng)加以鑒別。

　　中醫(yī)認(rèn)為：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”（《素問(wèn)·咳論篇》）五臟各在一定的時(shí)令受病而后傳肺臟，如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至陰脾先受邪，乘冬腎先受邪”，諸臟受邪而后傳肺致咳嗽。各臟咳又傳胃、大腸、膽、小腸、膀胱、三焦。而六腑又可傳五臟，以及臟象間橫傳，皆可導(dǎo)致咳。“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之氣”，水濕內(nèi)停而為痰濁，痰濁上乘而蘊(yùn)貯于肺。該患者咳嗽痰多，伴有大便時(shí)干時(shí)溏，考慮到脾胃功能失調(diào)，津液輸布失常而生痰；痰多則阻遏氣機(jī)，肺氣被郁，宣降失常出現(xiàn)咳嗽；久病則郁，郁久易化熱，郁熱煉痰，更加不易咯出，表現(xiàn)出咯痰無(wú)力，黏稠難出；舌紅苔黃根稍膩，更加提示中焦?jié)駸岱e滯，痰熱互結(jié)；脈弦為肝郁之征，以四逆散為主方加減治療。

　　四逆散出自《傷寒論·辨少陰病脈證并治》“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之”。“咳者，加五味子、干姜各五分”。四逆散疏肝解郁，調(diào)理肝脾，加黃芩、桔梗載藥上行，清肺中濕熱；白芥子、萊菔子降氣化痰，利氣平喘，配合熟大黃瀉熱通降，使肺氣清肅下行；加蘇梗寬中行氣，法半夏燥濕化痰，使得痰多不易咯出得以消除；五味子養(yǎng)陰生津潤(rùn)肺，防止肺陰受損；蒲公英解毒清肝熱；干姜、雞內(nèi)金溫胃消食。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為持續(xù)性咳嗽不僅有常見(jiàn)的呼吸道疾病，還包括鼻分泌物后流、胃食道反流等。胃食道反流性疾病患者多因下食道括約肌無(wú)法適當(dāng)發(fā)揮閉鎖功能，或某些食物或藥物致下食道括約肌松開(kāi)，而造成胃內(nèi)的食物或胃液反流，這些含酸的胃液使得食道壁受損，引起咽部異物感和呼吸道不適，出現(xiàn)清嗓或夜眠咳嗽癥狀，患者常伴有燒心、反酸等癥狀。經(jīng)抑酸劑和胃動(dòng)力藥治療，咳嗽可以得到控制。

　　因此，臨床上接診患者時(shí)，除聽(tīng)患者的主訴外，還要以整體觀念分析病情，尋找發(fā)病原因，才能防止誤診誤治。