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反復(fù)咳嗽、氣喘10余年,加劇1個月(2)

2011-02-16 16:36 閱讀:6030 來源:愛愛醫(yī) 作者:李*霞 責(zé)任編輯:李淑霞
[導(dǎo)讀] 83歲女性,主訴反復(fù)咳嗽、氣喘10余年,加劇1個月,胸片顯示:1、慢支、肺氣腫伴雙下肺感染,建議復(fù)查。2、主動脈粥樣硬化。3、左鎖骨上緣氣管左側(cè)密度增高影

     既往史: 既往:否認(rèn)“糖尿病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”病史。否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史,否認(rèn)外傷、中毒、輸血史。否認(rèn)藥物過敏史。
     體格檢查: T 36.6℃, P86次/分, R 25次/分,BP 112/70mmHg。神志清楚,發(fā)育正常,形體消瘦,營養(yǎng)欠佳,對答切題,面色欠華,語言清晰,自動**,查體合作,步行入院。舌質(zhì)暗紅,苔薄微黃,脈細(xì)。全身皮膚粘膜無黃染、皮疹及出血點,無肝臟及蜘蛛痣。鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。眼瞼無浮腫,瞼結(jié)膜無蒼白,鞏膜無黃染。甲狀腺無腫大。頸軟,無抵抗,頸靜脈怒張。胸廓呈桶狀,呼吸動度一致,語顫減弱,叩過清音,雙肺呼吸音粗,可聞及明顯干性啰音。心律86次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦,未見腹壁靜脈曲張,未見胃腸型及蠕動波。腹肌軟,無壓痛及反跳痛。肝脾肋下未觸及。肝腎區(qū)無叩擊痛。莫菲氏征陰性,麥?zhǔn)宵c無壓痛。震水音陰性。腹部移動性濁音陰性。腸鳴音4次/分。雙下肢無浮腫。雙側(cè)膝腱反射正常,雙側(cè)巴氏征未引出。
     輔助檢查: 胸片(2011.02.13本院):1、慢支、肺氣腫伴雙下肺感染,建議復(fù)查。2、主動脈粥樣硬化。3、左鎖骨上緣氣管左側(cè)密度增高影,建議進(jìn)一步檢查。血常規(guī)(2011.02.13本院):WBC3.7×10~9/L,N75.4%,L19.4%,HB139g/L.腎功能電解質(zhì)(2011.02.13本院):鈉132mmol/L,氯90mmol/L,鈣1.08mmol/L,總鈣2.16mmol/L。

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