在日前召開的“慢性乙型肝炎復發(fā)再治現(xiàn)狀及對策專題研討會”上，北京地壇醫(yī)院副院長成軍教授、北京大學醫(yī)學部傳染病學系主任徐小元教授指出：目前我國慢性乙肝停藥復發(fā)比例超過50%，保守估計復發(fā)人群在100萬以上。由于導致乙肝復發(fā)的根本原因是乙肝病毒的繼續(xù)復制，因此復發(fā)后的再治療必須得到重視。

    成軍教授介紹說，慢性乙肝患者不規(guī)范停藥現(xiàn)象普遍存在?？共《局委熁颊哂盟幊猿酝Ｍ?，或由于感覺不到明顯癥狀、家庭經濟困難原因等而停藥者不在少數(shù)。一項針對患者依從性的萬人調研結果發(fā)現(xiàn)：63%的慢性乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經有過自行停藥的行為，停藥后有57%的患者病情加重。

    “與初治患者相比，乙肝復發(fā)患者再治療復雜性增加。”成軍分析說，許多經過抗病毒治療的患者至少用過一種口服抗病毒藥物，有些患者已經耐藥或耐藥風險較高，再治療時需要醫(yī)生根據(jù)以往病史給出個體化方案。而且，復發(fā)患者再治療時其信心也會明顯下降。

    “值得引起重視的是，在治療策略上，乙肝復發(fā)再治也與初治有所不同。”徐小元教授介紹說，目前對于乙肝復發(fā)規(guī)范治療是關鍵，主要有兩大治療策略，一是選擇兩種沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥進行聯(lián)合治療；二是根據(jù)以往用藥史，換用與以往用藥沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥物。目前在我國口服抗病毒聯(lián)合治療方案中，以拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的循證依據(jù)最為充分。已有的研究證實：拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒，阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒，這樣協(xié)同作戰(zhàn)、共同監(jiān)管，可以起到預防耐藥，提高療效的作用。于去年年底發(fā)表的《核苷（酸）類藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎專家建議》中指出：對于拉米夫定停藥的患者，再治療時推薦拉米夫定與阿德福韋酯的聯(lián)合治療方案。

    對已經復發(fā)的乙肝患者，徐小元建議患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，知曉長期抗病毒是乙肝治療的關鍵，積極再次開始抗病毒，主動將以往用藥史、治療效果以及停藥情況和醫(yī)生做充分溝通，以便醫(yī)生制定有針對性的再治療方案。