病歷摘要

    患者為老年男性，72歲，高血壓病史20年，冠心病史10年，繼往有帕金森病、尿失禁等病史。給予康忻0.25mg口服約10～15分鐘后，患者出現(xiàn)胸悶、氣促、四肢冰涼，隨即呼吸驟停，立即給予胸外心臟按壓，吸氧，新三聯(lián)靜滴，并通知麻醉科氣管插管，20～30分鐘后患者面色轉(zhuǎn)紅，心律90次/分，簡易呼吸機(jī)輔助呼吸，48小時(shí)后撤呼吸機(jī)，自主呼吸，癥狀好轉(zhuǎn)。

    討論

    康忻主要成分為富馬酸比索洛爾，比索洛爾是一種高選擇性β1-腎上腺受體拮抗劑，服用比索洛爾能降低心律和搏出量，從而降低心輸出量和耗氧量。另外，β-受體阻滯劑也可通過降低血漿腎素活性而降低血壓。適合高血壓、冠心病的治療，但對于年齡較高的患者用此類藥就需格外慎重。因比洛索爾有以下一些禁忌證：急性心衰或處于心衰失代償期需用靜注正性肌力藥物治療的患者；心源性休克者；二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯者（無心臟起搏器）；病竇綜合征患者；竇房阻滯者；心動(dòng)過緩者，治療開始時(shí)心律少于60次/分鐘；血壓過低者（收縮壓低于100mmHg）等等，老年人突發(fā)病癥具有隨機(jī)性，多樣性，為此怎樣安全用藥更具艱難性和復(fù)雜性。

    老年患者常伴有多種疾病，在同一人的身上常具有各種疾病并存、且同一器官也有不同病變存在。同一種疾病其臨床表現(xiàn)也各不同，老年人痛閾高，癥狀輕、表現(xiàn)輕，不易發(fā)現(xiàn)，如急性心肌梗死。老年人易發(fā)生意識(shí)障礙、易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，老年人多有慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病等。

    不同患者可因其病情不同，對藥物作用的敏感性也不同，這就使情況更為復(fù)雜，因此用藥方案要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。原則上應(yīng)抱“可用可不用的藥物盡量不用”的態(tài)度，爭取能用最少的藥物達(dá)到預(yù)期的目的。這里所說的“少用藥”并非考慮節(jié)約或經(jīng)濟(jì)問題，是要盡量減少藥物對機(jī)體功能的不必要的干預(yù)和影響，盡量減少藥源性疾病的發(fā)生。

    藥源性疾病的病因是由藥物誘發(fā)而出現(xiàn)的人體某個(gè)或幾個(gè)組織器官功能性改變，或器質(zhì)性損害，并且均有典型的臨床癥狀，故亦稱其為藥物誘發(fā)性疾病，它的發(fā)生與發(fā)展與近幾十年化學(xué)藥物種類日益增多、用量不斷擴(kuò)大有著密切的關(guān)系。

    引發(fā)病源性疾病的原因很多，既有患者本身的特異體質(zhì)、年齡、性別、飲食習(xí)慣，也有藥物方面的質(zhì)量問題，但從許多統(tǒng)計(jì)資料來看，主要原因還是不合理用藥、濫用、錯(cuò)用藥物或不按醫(yī)囑自服亂用藥物都極易引起藥源性疾病，目前全球各類藥品已達(dá)數(shù)萬多種，我國若把中西藥品加在一起，包括原料、制劑及成藥，亦也萬種以上，此外，尚有含藥飲料與食品、藥酒與含藥日用品，品種繁多，數(shù)量浩大，琳瑯滿目，如此眾多藥品流通于市場，供應(yīng)于臨床，必須做好正確選擇與合理使用，否則，輕者徒增患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者危害建康與生命。