資訊|論壇|病例

搜索

首頁(yè) 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問(wèn)診所 愛(ài)醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫(kù) 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁(yè) > 病歷討論 > 姐妹倆罕見(jiàn)先天腎小管酸中毒

姐妹倆罕見(jiàn)先天腎小管酸中毒

2012-03-16 12:51 閱讀:2712 來(lái)源:天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 例一 女,17歲,因乏力伴下肢畸形5年入院。入院前5年出現(xiàn)乏力、下肢X型。雙膝X線示骨質(zhì)疏松。入院前3年輕外傷后致左股骨骨折,治療骨折同時(shí)行左膝關(guān)節(jié)矯形術(shù),術(shù)后左下肢較右側(cè)短2 cm。入院前2年行右股骨臏上截骨術(shù)。其間發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素升高,遂轉(zhuǎn)我院。既

    例一

    女,17歲,因乏力伴下肢畸形5年入院。入院前5年出現(xiàn)乏力、下肢X型。雙膝X線示骨質(zhì)疏松。入院前3年輕外傷后致左股骨骨折,治療骨折同時(shí)行左膝關(guān)節(jié)矯形術(shù),術(shù)后左下肢較右側(cè)短2 cm。入院前2年行右股骨臏上截骨術(shù)。其間發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素升高,遂轉(zhuǎn)我院。既往視物模糊。6年前診為“青光眼”,手術(shù)治療后視力無(wú)改善。本人足月順產(chǎn)。生長(zhǎng)發(fā)育正常,因眼疾小學(xué)輟學(xué),月經(jīng)正常。父母體健,非近親結(jié)婚,育有3女1子,二女三女患病,余體健,家族中無(wú)類(lèi)似疾患者。體格檢查:身高134cm,體質(zhì)量49 kg.蹣跚步態(tài),雙眼斜視,牙齒稀疏,牙釉質(zhì)發(fā)育不良。心肺腹無(wú)異常。下肢呈“X”型,肌力及肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查:血、尿、便常規(guī)正常。肝腎功能正常。血Ca 1.99 mmol/L.P 1.48 mmol/L,K 3.5 mmol,L,Na 139mmol/L,ALP 396 U/L,PTH22.5 pmol/L。血?dú)夥治鰌H7.16,TC02 12 mmol/L,BE-13.7 mmol/L。24 h尿Ca 513mg。P 1304 mg。尿酸化功能:pH 5.2,HCO3- 2.8 mmol/L,TA 41.5 mmol/L,NH4+ 47.5 mmol/L。尿蛋白、尿糖和氨基酸正常。全身骨骼X線片示骨密度減低,骨皮質(zhì)變薄,骨小梁不清。腰椎“夾心椎”樣改變,符合腎性骨病。腹部B超無(wú)異常。碳酸氫根排泄分?jǐn)?shù)為27%,血HC03- 12 mmol/L,尿HC03- 2.8 mmol/L。

    例二

    女,16歲,例1的妹,因乏力伴下肢畸形5年入院。入院前1年行有膝關(guān)節(jié)矯正術(shù),術(shù)后無(wú)改善。既往史、個(gè)人史、查體同例l。其恒牙始終未萌出,僅余數(shù)顆乳牙,雙眼僅余光感。身高112 cm,體質(zhì)量3l kg。實(shí)驗(yàn)室檢查:血Ca 1.72 mmol/L,P 1.23 mmol/L,K 3.1 mmol兒,Na 139 mmol/L,ALP 533 U/L,PTH 21.7 pmol/L。血?dú)夥治鰌H 7.11,TC02 12 mmol/L,BE-15.9 mmol/L。24 h尿Ca 73.3 mg,P 103 nag。尿酸化功能:pH 5.8,HC03—0.2mmol/L.TA 16.8 mmol/L,NH4+36.9 mmoi/L。腹部B超示雙腎實(shí)質(zhì)回聲略增強(qiáng),欠均勻,未見(jiàn)結(jié)石及積水影。碳酸氫根排泄分?jǐn)?shù)為28%,血HC03- 12 mmol/L,尿HC03- 0.2mmol/L。余檢查結(jié)果同例1。

    治療

    經(jīng)碳酸氫鈉2.0 g tid,枸櫞酸合劑60ml tid治療,仍存在嚴(yán)重代酸,且尿HCO3-排泄量增加。經(jīng)補(bǔ)充活性維生素D3、鈣劑和枸櫞酸鉀,3周后患者乏力明顯減輕,行走步態(tài)改善。出院時(shí)酸中毒有所改善(血pH分別為7.265,7.162),繼發(fā)甲旁亢得到糾正。血Ca仍低(2.04mmol/L,1.87 mmol/L)、血P、ALP無(wú)明顯變化。例1尿鈣無(wú)明顯變化(24 h尿Ca 405 mg),例2較入院時(shí)顯著增加(24 h尿Ca 347 mg)。

    討論

    患者表現(xiàn)為身材矮小,下肢畸形,牙齒發(fā)育不良,視力受損;血?dú)夥治鍪緡?yán)重代謝性酸中毒,而尿酸化功能、HCO3-正常,提示可能存在腎小管對(duì)HC03-重吸收障礙。給予堿負(fù)荷后。兩患者HC03-排泄分?jǐn)?shù)分別為27%和28%。當(dāng)體內(nèi)存在代謝性酸中毒時(shí),若尿HC03-排泄分?jǐn)?shù)>15%即提爪近端RTA。永久單純性近端腎小管酸中毒(pRTA)可表現(xiàn)為身材矮小,腎小管酸中毒。眼部異常(青光眼)和智力障礙。此病與腎臟Na+-HCO3-共同轉(zhuǎn)運(yùn)體(k**l)的編碼基因(SLC4A4)突變有關(guān)。這種突變降低了k**I活性使離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙致pRTA。在人類(lèi)眼組織中有k**l mRNA和蛋白表達(dá)。因此推測(cè)眼部異常也與SLC4A4基因突變有關(guān)。據(jù)報(bào)道,常染色體顯性遺傳性遠(yuǎn)端腎小管酸中毒(dRTA)與SLC4Al基因突變有關(guān),其臨床表型和突變位點(diǎn)與pRTA不同。本文兩患者均存在近端RTA,身材矮小并青光眼,故符合pRTA診斷。

    患者骨骼和牙齒的發(fā)育異常叮能與長(zhǎng)期慢性酸中毒有關(guān)。本病主要是對(duì)癥治療:需要大劑量的堿住藥物而血pH很難恢復(fù)正常。同時(shí)補(bǔ)充活性維生素D及鈣劑可以緩解骨骼異常,使身高得到部分改善。眼疾町擇期手術(shù),但療效不好。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved