—、概述

    橈動(dòng)脈是最常用的動(dòng)脈穿刺部位，通常選用左側(cè)橈動(dòng)脈。腕部橈動(dòng)脈在橈側(cè)屈腕肌腱和橈骨下端之間縱溝中，橈骨莖突上下均可摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)。由于此動(dòng)脈位置淺表、相對(duì)固定，因此穿刺置管比較容易。此外，腋、肱、尺、股、足背和顳淺動(dòng)脈均可采用。橈動(dòng)脈穿刺置管前需常規(guī)進(jìn)行Alien試驗(yàn)，以了解橈動(dòng)脈阻斷后來(lái)自尺動(dòng)脈掌淺弓的側(cè)支分流是否足夠。

    二、適應(yīng)癥與禁忌證

    （―）適應(yīng)征略

    （二）禁忌證

    1.Allen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。

    2.穿刺部位或附近存在感染、外傷者。

    3.凝血功能障礙，機(jī)體高凝狀態(tài)者。

    4.有出血傾向或抗凝治療期間者。

    5.有血管疾患者如脈管炎等。

    6.手術(shù)操作涉及同一范圍部位。

    三、操作

    （一）準(zhǔn)備工作

    1.動(dòng)、靜脈留置針，成人選用18-20G（小兒22G,嬰兒24G）。

    2.固定前臂用的托手架及墊高腕部用的專(zhuān)用紗布卷。

    3.消毒用碘伏棉簽或鋪無(wú)菌洞巾。

    4.無(wú)菌肝素沖洗液（2.5——5U/ml肝素）。

    3.測(cè)壓裝置及測(cè)纛工具，包括三通開(kāi)關(guān)、壓力換能器和監(jiān)測(cè)儀等。

    （二）具體操作

    患者常采用仰臥位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺側(cè)，患者手臂平伸外展20°——30°，手掌朝上，手指指向穿刺者，將塑料小枕放置患者。腕部，使腕關(guān)節(jié)抬高5——8cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于過(guò)伸狀態(tài)。穿刺時(shí)將穿刺者左手的食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者橫動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，指示患者橈動(dòng)脈的走行方向，食指所指部位即為穿刺的“靶點(diǎn)”，穿刺點(diǎn)在摘骨莖突近端0.5cm即第二腕橫紋處，感覺(jué)動(dòng)脈搏動(dòng)。三指所指線路即為進(jìn)針?lè)较颉?br />
    1.直接穿刺法：摸準(zhǔn)動(dòng)脈的搏動(dòng)部位和走向，選好進(jìn)針點(diǎn)，在局麻下或全麻誘導(dǎo)后用20G留置針進(jìn)行橈動(dòng)脈穿剌。針尖指向與血流方向相反，針體與皮膚夾角根據(jù)患者胖瘦程度而異，一般為30°——45°，緩慢進(jìn)針，當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí)，再向前推進(jìn)l——2mm，固定針芯，向前推送外套管，后撤出針芯，這時(shí)套管尾部應(yīng)向外搏動(dòng)性噴血，說(shuō)明穿刺成功（圖3-1）。

    2.穿透法進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌韧?。?dāng)見(jiàn)有回血時(shí)再向前推進(jìn)5mm左右，然后撤出針芯，將套管緩慢后退，當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止退針，并立即將套管向前推進(jìn)，送人時(shí)無(wú)阻力感且噴血，說(shuō)明穿刺成功（圖3-2）。

    四、注意事項(xiàng)

    1.穿刺前應(yīng)評(píng)估近端動(dòng)脈搏動(dòng)以證實(shí)沒(méi)有血栓形成。

    2.確定穿刺部位是操作成功的關(guān)鍵，末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)該更換穿刺部位。

    3.注意無(wú)菌操作，管理好動(dòng)脈通道，盡量減輕動(dòng)脈損傷，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈（或用肝素鹽水加壓至300mmHg持續(xù)沖洗），發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出，不可注入。

    4.測(cè)量取血時(shí)盡量不讓空氣進(jìn)入連接管路和血樣，若有少許空氣進(jìn)入，在拔針后要立即排盡。

    5.注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管癥攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血時(shí)，必須立即拔除測(cè)壓導(dǎo)管，必要時(shí)可手術(shù)探查取出血凝塊，挽救肢體。

    五、并發(fā)癥及處理

    1.血栓形成持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機(jī)會(huì)。

    2.局部出血和血腫形成穿刺置管成功后拔除穿刺針，局部壓迫止血3——5min。

    3.感染一般保留>4天應(yīng)拔除測(cè)壓套管，術(shù)后發(fā)現(xiàn)烏部有炎癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔除。

    附件：Allen試驗(yàn)

    1.將患者手腕置于卷起的布?jí)|或沙袋上，手掌向上，用力握拳。

    2.檢查者用手指在腕部用力壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，使其停止搏動(dòng)。

    3.數(shù)秒鐘后伸開(kāi)患者手指，此時(shí)手掌因缺血而顏色變白。

    4.壓迫尺動(dòng)脈的手指抬起，手掌立即變紅，此乃陰性反應(yīng)，說(shuō)明尺動(dòng)脈供血良好，橈動(dòng)脈穿刺取血安全可靠；手掌7秒鐘內(nèi)不能變紅為陽(yáng)性反應(yīng)，說(shuō)明尺動(dòng)脈功能不良，不可在橈動(dòng)脈穿刺取血，尤其不能放置動(dòng)脈導(dǎo)管，否則一旦橈動(dòng)脈發(fā)生栓塞可引起手壞死。（手掌轉(zhuǎn)紅時(shí)間：正常人5——7S，平均3s，<7s表示循環(huán)良好，8?15s屬于可疑，>15s血供不足。>7s屬于Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。）