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JAMA:偶發(fā)性卒中后認(rèn)知功能減退的軌跡

2015-07-16 09:57 閱讀:1267 來源:中國醫(yī)學(xué)論壇報 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 意義 認(rèn)知功能減退是卒中幸存者失能的一項(xiàng)主要原因。卒中后幸存者認(rèn)知改變的幅度尚不確定。

    意義 認(rèn)知功能減退是卒中幸存者失能的一項(xiàng)主要原因。卒中后幸存者認(rèn)知改變的幅度尚不確定。

    目的 在偶發(fā)性卒中的幸存者中,測量認(rèn)知功能改變,控制其卒中前的認(rèn)知軌跡。

    設(shè)計(jì)、場所和參與者 我們對23572名45歲或以上、無基線認(rèn)知損害的參與者進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究,他們來自卒中的地理和種族差異原因研究(REG**S)隊(duì)列,居住于美國大陸,入組于2003-2007年,并接受隨訪至2013年3月31日。在中位隨訪6.1年(四分位距為5.0——7.1年)期間,515名參與者發(fā)生了由專家判定的偶發(fā)性卒中并幸存,23057名參與者未發(fā)生卒中。

    暴露時間依賴性偶發(fā)性卒中。

    主要轉(zhuǎn)歸和檢測指標(biāo) 主要轉(zhuǎn)歸為整體認(rèn)知的改變[6條目篩選表(SIS),范圍為0——6分]。次要轉(zhuǎn)歸為以下指標(biāo)的改變:新的學(xué)習(xí)[阿爾茨海默病注冊協(xié)作組量表(CERAD)單詞表學(xué)習(xí),范圍為0——30分]、言語記憶(單詞表延遲回憶,范圍為0——10分)、執(zhí)行功能(動物流暢性檢測,范圍為≥0分)和認(rèn)知損害[SIS評分<5分(受損)對≥5分(未受損)]。對于所有的檢測,分?jǐn)?shù)越高表示表現(xiàn)越好。

    結(jié)果 卒中與以下指標(biāo)的急性減退有關(guān):整體認(rèn)知[0.10分,95%可信區(qū)間(CI)為0.04——0.17]、新的學(xué)習(xí)[1.80分(95%CI為0.73——2.86)]和言語記憶[0.60分(95%CI為0.13——1.07)]。與無卒中的參與者相比,有卒中的參與者顯示整體認(rèn)知[每年快0.06分(95%CI為0.03——0.08)]和執(zhí)行功能[每年快0.63分(95%CI為0.12——1.15)]減退更快,但在新的學(xué)習(xí)和言語記憶方面,與卒中前減退坡度相比,未顯示減退得更快。在幸存者中,卒中后發(fā)生認(rèn)知功能急性受損的危險,與卒中前即刻相比,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異[比值比為1.32(95%CI為0.95——1.83),P=0.10];然而,卒中后偶發(fā)性認(rèn)知損害的速度,與卒中前速度相比顯著更快[比值比為每年1.23(95%CI為1.10——1.38),P<0.001]。對于一名70歲、基線期所有協(xié)變量處于平均值的黑人女性來說,第3年發(fā)生卒中與更嚴(yán)重的偶發(fā)性認(rèn)知損害有關(guān):第3年的絕對差為4.0%(95%CI為-1.2%——9.2%),第6年的絕對差為12.4%(95%CI為7.7%——17.1%)。

    結(jié)論和相關(guān)性 偶發(fā)性卒中與認(rèn)知功能的急性減退有關(guān),并且與6年內(nèi)加速和持續(xù)的認(rèn)知減退有關(guān)。


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