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醫(yī)生自爆寫病歷占用60%時間,看電腦多過看人

2011-02-15 09:44 閱讀:1994 來源:羊城晚報 作者:大*勒 責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 醫(yī)生自曝寫病歷,占60%上班時間,醫(yī)生們每天看電腦的時間遠多于和病人打交道,還能叫醫(yī)生嗎?電子病歷變成簡單的**、粘貼后,女病人有了前列腺增生,男病人也會月經(jīng)不調(diào),笑話頻出,這是在解放醫(yī)生還是害醫(yī)生? 醫(yī)生把熬成主治醫(yī)生當成脫離苦海,因為再不

   醫(yī)生自曝寫病歷,占60%上班時間,醫(yī)生們每天看電腦的時間遠多于和病人打交道,還能叫醫(yī)生嗎?電子病歷變成簡單的**、粘貼后,女病人有了“前列腺增生”,男病人也會“月經(jīng)不調(diào)”,笑話頻出,這是在“解放”醫(yī)生還是害醫(yī)生?

 
  醫(yī)生把熬成主治醫(yī)生當成脫離苦海,因為再不用管床、寫病歷。病人去世,醫(yī)生不愿交出病歷,病人家屬以為醫(yī)生在篡改病歷,其實是為了前面不完整的病程記錄。———近日,廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在博客中刊登了一個普通醫(yī)生寫給衛(wèi)生行政部門的建議,呼吁精簡病歷書。在此背后,病歷書寫要求的不科學(xué),引出種種怪現(xiàn)象、潛規(guī)則。廖新波接受羊城晚報記者采訪時說,在沒有允許精簡病歷的情況下,醫(yī)生還是要依法依規(guī)辦事。否則病人找到醫(yī)生篡改證據(jù),是最容易告倒醫(yī)院的法寶之一。
 
  一封信道盡醫(yī)生辛酸
 
  廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在他的博客上轉(zhuǎn)載了一封來信,是一名醫(yī)生寫給衛(wèi)生廳醫(yī)政處的,呼吁精簡病歷。廖新波說,他并不完全認同這個醫(yī)生的觀點,之所以原文照登,是為了讓大家了解一下醫(yī)生在繁重的工作中有多少的責(zé)任與壓力。
 
  這位醫(yī)生在文中寫到,目前中國的病歷書寫制度已嚴重地阻礙了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,醫(yī)生要用大量的時間書寫大量的文字,而只用很少的時間去為病人解決實際的醫(yī)療問題。有很多醫(yī)生呼吁,病歷應(yīng)簡化,不應(yīng)太復(fù)雜,應(yīng)該讓醫(yī)生用更多的時間去看病人、思考病人的病情、與病人交流、為疑難病例查找最新的醫(yī)學(xué)資料。
 
  寫病歷日均超四小時
 
  據(jù)介紹,有網(wǎng)站曾經(jīng)做過專項調(diào)查,發(fā)現(xiàn)有50%以上的住院醫(yī)生平均每天用于寫病歷的時間達四小時以上,其中還有相當一部分寫病歷的時間超過七小時。他解釋說,醫(yī)生每天的工作時間是八小時,這說明醫(yī)生至少有一半的時間用于寫病歷。有的住院醫(yī)生甚至說,他一上班就開始寫病歷,沒時間看病人,病人有事來找他,他才看一眼。
 
  該博文一出,立即引起許多醫(yī)生網(wǎng)友的共鳴。一名網(wǎng)友列舉了醫(yī)生每天要處理的醫(yī)學(xué)文書:每天的病程記錄,新入院病人的病歷,出院首頁的填寫,出院小結(jié),傳染病疫情上報卡,交班記錄,長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑,精神麻醉品處方,整理每份出院病歷等等有幾十項之多。
 
  另一名網(wǎng)友說:“我是一名婦產(chǎn)科醫(yī)生,我們醫(yī)院是一家三甲醫(yī)院。我差不多一個星期值班2次,值班時一天來7—8個病人是普通情況,有時候一天來13—15個,還要手術(shù),經(jīng)常24小時都睡不了覺,病歷書寫超過60%的時間,真的太累了。強烈呼吁病歷書寫應(yīng)該盡量簡化,否則我們就變成和電腦打交道遠多于和病人打交道?怎么能做好醫(yī)生最重要的工作———診斷和治療?怎么去做科研?”
 
  記者求證:為省事,醫(yī)生各顯神通,圖方便,電腦**粘貼
 
  對于這位醫(yī)生的說法,羊城晚報記者采訪了廣州多家三甲醫(yī)院的醫(yī)生和管理者,所站位置不同,他們每個人的看法也有明顯差異。
 
  一家醫(yī)院的辦公室主任本身是學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè),畢業(yè)后轉(zhuǎn)做行政。他認為目前病歷書寫的任務(wù)確實非常繁重,不過在大醫(yī)院,特別是有教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院,這份工作絕大部分是由實習(xí)生完成的,需要醫(yī)生做的已經(jīng)沒有那么多了。其實按照規(guī)定,沒有執(zhí)業(yè)資格的實習(xí)生是不能寫病歷的,但“這就是現(xiàn)實”。他回憶自己做實習(xí)生時,由于寫得一手好字,又有從不涂改的習(xí)慣,不僅本科室的醫(yī)生喜歡找他寫病歷,甚至外科的醫(yī)生也找他去寫。他坦言,在一些沒有實習(xí)生的基層醫(yī)院,還是要靠醫(yī)生自己去寫。一般來說,年資越低的醫(yī)生,要寫的病歷也就越多。這位主任說,從他切身的感受,寫病歷的過程對理清診療思路還是有很大幫助的。根據(jù)要求,病歷需要記錄病人的許多資料。在寫病歷的過程中,醫(yī)生要反復(fù)地去問病人,也能對病情有更多了解。
 
  不過另一家醫(yī)院神經(jīng)外科的一位住院醫(yī)師則更認同博文中醫(yī)生的看法,他說工作幾年寫病歷簡直寫到“傷”了,一些跟自己相似的年輕醫(yī)生都不愿意接新病人。其實對醫(yī)生來說,給病人看病治療是件有趣的事??尚虏∪说牟v書寫特別多,工作量大不說,還很容易被挑出錯,一旦挑出錯就要扣錢,很多醫(yī)生都想逃避。他說自己就盼著早點熬到主治,“脫離苦海”。因為主治醫(yī)師就可以不管床,也就不寫病歷了。
 
  一家三甲醫(yī)院心胸外科的教授說,電子病歷的出現(xiàn)對醫(yī)生寫病歷提供了許多方便。特別是有的醫(yī)院制作了一些模塊,寫病歷其實很多時候變成了Ctrl-C(**)和Ctrl-V(粘貼)。不過這又帶來另外一些問題:速度加快了,就離真實卻遠了,所以每天的病程就一樣了。實在看不過去,就改點數(shù)據(jù)。女病人有“前列腺增生”,男病人有“月經(jīng)失調(diào)”,這樣的低級錯誤在許多醫(yī)院都經(jīng)常出現(xiàn)。他認為這甚至還不如手寫,因為手寫還得想想、問問,電子病歷“連想都不想了”,這會讓年輕醫(yī)生錯失了許多學(xué)習(xí)的機會,甚至連基本的文字表達能力都退化了。
 
  病歷造假,一旦事發(fā),后果或很嚴重
 
  在廖新波的博文中,這位醫(yī)生還透露,日常的病歷存在大量造假的現(xiàn)象。究其根源,恐怕要追溯到現(xiàn)行的病歷書寫規(guī)范制度及病歷檢查制度。
 
  這位醫(yī)生舉例說,他在做住院醫(yī)師時,為一名肺炎病人寫病歷。在查體中寫到,雙肺叩診清音。主任檢查病歷后問他:“為什么寫雙肺叩診清音?你必須寫叩診濁音,不然的話,院里檢查是通不過的。”他沒聽主任意見修改。果然幾天后,院里來檢查,檢查者看了病歷后果真要求重寫。這位醫(yī)生得出的結(jié)論是:醫(yī)生在寫病歷的時候,為了應(yīng)付檢查者,并不能真正按病人的實際情況寫,而是按“要求”寫,才能通過檢查。
 
  這位醫(yī)生呼吁廢除病歷檢查制度。在他看來,如果醫(yī)生能拿出更多的時間,用于思考病人的病情以及同病人更充分地交流,就會減少**的發(fā)生。他透露,其實很多情況下,病人去世后醫(yī)生想把病歷掌握在自己手中,目的就是為了補前面的病程記錄。但在病人家屬眼里,卻認為醫(yī)生在篡改病歷。

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