1 病例資料

    死者，男，31歲。某日晨練約30min后突感胸悶、氣短、出冷汗，休息后未緩解，急送醫(yī)院，因搶救無效死亡。

    死亡診斷：心肌炎？據(jù)了解，該患者三周前曾患“感冒”，未就醫(yī)。

    尸檢主要所見：心臟體積增大，質(zhì)地柔軟，重量350g。沿血流方向剪開心臟，可見左、右心腔擴(kuò)張，左心房及左心室切面均有大小不等形狀不一的黃紅色病灶；雙肺表面和切面暗紅色，并有泡沫狀液體自切面溢出。

    鏡檢：心肌間質(zhì)充血、水腫，彌漫性淋巴細(xì)胞浸潤，伴有少量單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞；少量心肌纖維變性、壞死；心內(nèi)膜和心外膜以及冠狀血管未見異常。肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔充滿粉染水腫液。

    病理診斷：病毒性心肌炎；肺淤血，肺水腫。

    2 討論

    心肌炎的定義：心肌炎是由多種原因引起的心肌層的局限性或彌漫性炎癥，同時(shí)伴有個(gè)別心肌纖維的變性、壞死。心肌炎常為其他疾病的并發(fā)癥，可發(fā)生于任何年齡。通常將心肌炎分為感染性和非感染性兩大類，其中以感染性心肌炎最為常見，且多為病毒感染（柯薩奇病毒感染率較高）。病毒侵入人體后，在感染、發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞、缺氧、受寒等情況下誘發(fā)本病。心肌炎的自然病程以進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病為特征，其臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重性，多數(shù)患者因無明顯癥狀而易被忽略，重者可并發(fā)嚴(yán)重的心律失常、心功能不全、心源性休克甚至猝死。

    本例患者晨練約30min后突感胸悶、氣短、出冷汗，1h后死于醫(yī)院急診室。患者在死前3周患有感冒一直未愈，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了嚴(yán)重的心肌炎癥狀，搶救無效死亡，經(jīng)尸體解剖，病理診斷證實(shí)急性心肌炎猝死。心肌炎早期光鏡下主要表現(xiàn)為心肌的變性、壞死，彌漫性淋巴細(xì)胞和少量單核細(xì)胞浸潤，晚期有明顯的間質(zhì)纖維化、心肌肥大。在成人，心肌病變多累及心房后壁、室間隔、心尖區(qū)，有時(shí)累及傳導(dǎo)系統(tǒng)，而本例受累部位為左心房及左心室。

    近年來心肌炎發(fā)病率較高，在猝死的青壯年人中約為10%。應(yīng)該病早期可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，心功能不全，甚至死亡，后期多演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病，在心臟負(fù)荷突然增加的情況下可發(fā)生猝死，其猝死機(jī)理為心肌的炎性病變導(dǎo)致心源性休克或心律失常。法醫(yī)病理學(xué)診斷病毒性心肌炎猝死主要依據(jù)為：
    （1）詳盡的案情調(diào)查；
    （2）病變僅限于心肌層實(shí)質(zhì)和間質(zhì)；
    （3）心肌病變并非其他器官疾病的伴隨表現(xiàn)；
    （4）病變必須有一定嚴(yán)重程度和相當(dāng)?shù)氖芾鄯秶?br />     （5）全身查不出其他致死原因。