普萘洛爾為β受體阻滯劑,臨床用途較為廣泛,主要用于各種快速性心律失常、心絞痛、高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤等的治療,也可用于甲狀腺功能亢進(jìn)的治療和預(yù)防偏頭痛等。但在應(yīng)用過(guò)程中,可能出現(xiàn)下列不良反應(yīng):消化系統(tǒng)不良反應(yīng),發(fā)生率為2%~11%,患者可出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹部不適、便秘或腹脹等癥狀,還可能出現(xiàn)假性血清轉(zhuǎn)氨酶增高的表現(xiàn);呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng),主要為誘發(fā)哮喘,對(duì)原有哮喘及阻塞性肺氣腫患者極為不利,故普萘洛爾禁用于有這兩種病史的患者;循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng),可誘發(fā)休克、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭等嚴(yán)重不良反應(yīng);中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng),服藥早期可能產(chǎn)生神經(jīng)官能癥或致精神病發(fā)作,發(fā)生率約1%。主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、疲倦、耳鳴、視力減弱、感覺異常等。以往曾有報(bào)道患者服用該藥物后出現(xiàn)口舌麻木的病例,但合并有手足麻木者未見報(bào)道?,F(xiàn)報(bào)告1例普萘洛爾致手足麻木病例如下。
一般資料:患者,男,45歲。
主訴:心慌、惡心10min。
病史:既往身體狀況良好,無(wú)高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等病史。
體格檢查:測(cè)體溫、血壓正常,心律112次/min。
輔助檢查:心電圖檢查提示竇性心動(dòng)過(guò)速。
治療經(jīng)過(guò):遂給予鹽酸普萘洛爾20mg口服。
20min后心慌癥狀開始減輕,心律降至96次/min,但出現(xiàn)口唇麻木感,之后心律繼續(xù)降低。
1h后心律降至78次/min,口唇麻木持續(xù)加重并出現(xiàn)雙側(cè)手足麻木感,但不影響活動(dòng)。期間無(wú)血壓異常變化,無(wú)手足發(fā)涼等癥。予以臥床觀察,未予藥物處理。
3h后,麻木癥狀消失,隨訪1周,未再發(fā)現(xiàn)異常。
討論
分析此情況的出現(xiàn),可能是因?yàn)槠蛰谅鍫枮榉沁x擇性β受體阻滯劑,不僅作用于β1受體,同時(shí)還阻滯了β2受體,β2受體存在于支氣管和血管平滑肌,可激動(dòng)引起支氣管擴(kuò)張、血管舒張、內(nèi)臟平滑肌松弛等。該患者應(yīng)是抑制了末梢血管的舒張作用,相對(duì)地興奮了α受體,致使血管收縮,同時(shí)因心排量減少,使口唇手足末梢循環(huán)血流減少所致異常感覺,此癥狀應(yīng)與用藥劑量和個(gè)體差異有關(guān)。就該患者而言,為避免以后出現(xiàn)類似或更加嚴(yán)重的情況,應(yīng)禁用對(duì)β1、β2受體無(wú)選擇性且無(wú)內(nèi)在擬交感活性的普萘洛爾、噻嗎洛爾、納多洛爾、索他洛爾等藥物。
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