1、病情簡(jiǎn)介

    患者，男性，73歲，反復(fù)心悸15年，再發(fā)Id入院。15年前患者因心悸伴胸痛、大汗，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，ECG提示室性心動(dòng)過(guò)速，藥物治療（具體不詳）。

    7年前在上海某醫(yī)院行射頻消融術(shù)未成功，來(lái)我院置入埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICI））。因室性心動(dòng)過(guò)速反復(fù)發(fā)作，ICD置入18個(gè)月即電池耗竭，我院再次更換ICD（St. Jude Medical）。同時(shí)加強(qiáng)抗心律失常藥物治療，先后口服美西律、普羅帕酮（心律平）、胺碘酮（可達(dá)龍）、施太可、美托洛爾及維拉帕米，室性心動(dòng)過(guò)速仍然時(shí)有發(fā)作，多次住我院行體外除顫。Id前心悸再發(fā)，ECG示室性心動(dòng)過(guò)速，再次收治入院。

    2、相關(guān)檢查

    體格檢查：血壓110/65mmHg，心律108/min，律齊，心界無(wú)擴(kuò)大，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，雙肺呼吸音清；腹平軟，肝、脾無(wú)腫大；雙下肢無(wú)水腫。

    輔助檢查：①心臟超聲示心尖部近心尖外緣一高回聲團(tuán)塊，最寬處5.49cm，包繞左心及右心房，診斷為左心周圍脂肪瘤；②心臟螺旋CT增強(qiáng)掃描顯示，心臟左側(cè)心包下可見大量脂肪密度腫塊影，腫塊包繞整個(gè)心臟左側(cè)方，CT值99 HU，與心臟分界尚清楚，診斷為心臟左側(cè)脂肪瘤；

    ③CAG顯示左、右冠狀動(dòng)脈均無(wú)狹窄，前降支一對(duì)角支狹長(zhǎng)、上移，似供血腫塊。

    3、診斷

    心肌原發(fā)性脂肪瘤（左心周圍），持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，ICD置入術(shù)后；

    病理診斷：心肌脂肪瘤病理診斷：心肌脂肪瘤

    4、治療

    體外循環(huán)、胸正中切口行外科手術(shù)切除，術(shù)中見腫塊位于心臟表面，25cmX 23cm X 5cm大小，蒂位于左心室約10cmX10cm，以脂肪組織為主，包繞左心室及部分右心室表面，與心包分界清楚，與心室壁粘連，存較多血管自室壁長(zhǎng)入腫塊。切除大部分腫塊，術(shù)中心律即轉(zhuǎn)為竇性心律。

    5、討論

    心臟腫瘤分為原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤，原發(fā)性腫瘤的發(fā)病率為1.7??280/10萬(wàn)。心臟腫瘤在心血管疾病中占較低的比例，其屮原發(fā)性腫瘤的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于轉(zhuǎn)移性腫瘤。 本病例經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)確診為心肌脂肪瘤。約1/4發(fā)生在心肌內(nèi)，最常見的累 及部位為左心室、右心房、房間隔，壁內(nèi)腫瘤可導(dǎo)致各種心律失常。