2011年7月21-24日“第四屆全國(guó)脂肪性肝病學(xué)術(shù)會(huì)議”在重慶舉行，以下內(nèi)容是我們肝病及相關(guān)領(lǐng)域的專(zhuān)家在此次會(huì)議上關(guān)于我國(guó)脂肪性肝病的流行病學(xué)、基礎(chǔ)研究、臨床診斷及治療、以及與其它病毒性肝病的關(guān)系等臨床醫(yī)生普遍關(guān)注問(wèn)題的發(fā)言。希望對(duì)大家有所幫助。

    一、流行病學(xué)和自然史

    北京地壇醫(yī)院成軍教授的最新調(diào)查結(jié)果顯示，北京市成人非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和酒精性脂肪肝患病率分別為31%和4%，肥胖和糖脂代謝紊亂與脂肪肝的高發(fā)密切相關(guān)。浙江大學(xué)徐承富博士報(bào)道血紅蛋白和糖化血紅蛋白水平與NAFLD關(guān)系密切。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)王菲報(bào)道，隊(duì)列入群脂肪肝的發(fā)生和消失與代謝綜合征（MetS）相關(guān)，脂肪肝患者M(jìn)etS 各組分的發(fā)病率增高。復(fù)旦大學(xué)高鑫教授的報(bào)告指出，磁共振質(zhì)譜分析肝臟脂肪含量可預(yù)測(cè)2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病，需重視體質(zhì)量和腰圍正常的NAFLD患者M(jìn)etS及其并發(fā)癥的防止。

    杭州市第六人民醫(yī)院施軍平教授報(bào)道在152例肝活組織檢查證實(shí)的NAFLD患者中，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）占41.4%，進(jìn)展性肝纖維化占15.8%，而影響NAFLD患者肝病殘疾和死亡的重要原因是肝纖維化而非NASH。與性別和年齡相配的對(duì)照人群相比，NAFLD患者預(yù)期壽命縮短，死因主要為MetS相關(guān)惡性腫瘤和心腦血管疾病。

    香港中文大學(xué)陳力元教授報(bào)道NAFLD患者結(jié)直腸腺瘤高發(fā)且常見(jiàn)于右半結(jié)腸，中年、男性以及NASH為NAFLD并發(fā)結(jié)直腸腫瘤的危險(xiǎn)因素。浙江大學(xué)厲有名教授和**大學(xué)陳培哲院士的報(bào)告分別指出，盡管少量飲酒可能有益健康，但是酒精濫用在肝炎肝硬化的發(fā)生發(fā)展中的作用不可低估，酒精性肝?。ˋLD）已成為我國(guó)終末期肝病愈來(lái)愈重要的病因。

    二、發(fā)病機(jī)制

    北京大學(xué)管又飛教授報(bào)道了胰島源性因子（PANDER）通過(guò)FoxO1依賴(lài)途徑促進(jìn)NAFLD的發(fā)生，從而豐富了“肝-胰器官對(duì)話(huà)”的內(nèi)涵。重慶醫(yī)科大學(xué)阮雄中教授報(bào)道了低度系統(tǒng)性炎癥促進(jìn)白色脂肪組織內(nèi)脂肪的分解及肝臟脂質(zhì)沉積，他認(rèn)為代謝性炎癥是導(dǎo)致體內(nèi)脂肪重分布和NAFLD的重要機(jī)制。

    上海第六人民醫(yī)院包玉倩教授報(bào)道了脂肪細(xì)胞脂肪酸結(jié)合蛋白、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子21以及視黃醇結(jié)合蛋白4等脂肪因子在NAFLD發(fā)病以及無(wú)創(chuàng)診斷中的作用。陳東風(fēng)教授就內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激（ERS）、線粒體對(duì)話(huà)在NAFLD發(fā)病中的作用作了專(zhuān)題報(bào)告。北京大學(xué)劉玉蘭教授從腸道菌群、腸黏膜屏障、內(nèi)毒素血癥以及免疫反應(yīng)等方面探討腸-肝軸在NAFLD發(fā)病中的作用及其可能的治療靶點(diǎn)。

    此外，眾多大會(huì)交流論文涉及脂肪性肝炎的模式動(dòng)物和發(fā)病機(jī)制。例如，趙蕾報(bào)道了酪蛋白注射可誘發(fā)小鼠慢性系統(tǒng)性炎癥，進(jìn)而通過(guò)激活哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白信號(hào)通路導(dǎo)致胰島素抵抗；程文會(huì)發(fā)現(xiàn)低氧可通過(guò)缺氧誘導(dǎo)因子2α-脂肪分化相關(guān)蛋白途徑誘導(dǎo)體外培養(yǎng)的肝細(xì)胞脂肪變；王萬(wàn)東報(bào)道了固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白、1c表達(dá)下調(diào)可減輕ERS的后續(xù)效應(yīng)和肝細(xì)胞的炎癥反應(yīng)；張波報(bào)道雙歧四聯(lián)活菌通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群，上調(diào)腸黏膜上皮occludin蛋白的表達(dá)，阻止內(nèi)毒素通過(guò)緊密連接進(jìn)入血循環(huán)，從而減輕模型大鼠酒精性肝損傷。

    三、診斷與評(píng)估

    肝活組織病理學(xué)檢查至今仍是診斷脂肪性肝?。‵LD）及其分級(jí)和分期的金標(biāo)準(zhǔn)，但難以判斷其病因。天津市傳染病醫(yī)院劉勇鋼主任試著從光鏡下肝組織學(xué)改變的角度來(lái)明確FLD的病因。解放軍第三○二醫(yī)院趙景民教授專(zhuān)題報(bào)告了NAFLD的病理學(xué)研究進(jìn)展，提出我國(guó)有關(guān)FLD的病理診斷與評(píng)價(jià)體系應(yīng)盡可能與國(guó)際接軌，盡管目前國(guó)際上NASH的診斷標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。

    上海第一人民醫(yī)院陸倫根教授報(bào)道了FLD無(wú)創(chuàng)性診斷的研究進(jìn)展，他指出目前有關(guān)無(wú)創(chuàng)診斷的研究報(bào)道很多但到用于臨床實(shí)踐尚有不少差距，需結(jié)合臨床眾多指標(biāo)綜合判斷脂肪性肝炎和纖維化的有無(wú)及程度。厲有名教授在大會(huì)上分析了我國(guó)和美國(guó)ALD診斷與病情評(píng)估方面的異同，認(rèn)為中美2010年版ALD診療指南就ALD處理的推薦意見(jiàn)基本相近。當(dāng)前應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)有指南的實(shí)施與推廣，提高對(duì)酒精性肝炎嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確判斷以及重癥酒精性肝炎（SAH）的早期診斷水平，從而為制定個(gè)體化的治療方案提供依據(jù)。