四、治療對策

    上海交通大學茅益民教授報道了基于循證醫(yī)學的FLD特別是NASH的藥物治療對策，他認為當前亟需開展更多更好的臨床試驗來客觀評估各種治療措施對脂肪性肝炎的療效及安全性，療效評估需兼顧近期終點（包括MetS相關指標、肝酶、影像學、肝臟組織學等）和遠期終點（如肝硬化、惡性腫瘤、心腦血管事件以及長期生存情況等）。北京天壇醫(yī)院徐有青教授系統(tǒng)分析了膜保護劑多烯磷脂酰膽堿治療FLD的基礎和臨床研究方面的最新資料。

    山東中醫(yī)藥大學尹常健、北京地壇醫(yī)院謝雯以及杭州的施軍平等所進行的臨床試驗結果顯示，在改變生活方式的基礎上，無論是使用水飛薊賓還是多烯磷脂酰膽堿、復方牛胎肝提取物都可有效改善NAFLD患者的癥狀、生物化學指標以及影像學脂肪肝程度。

    胡義揚教授根據(jù)自己的基礎和臨床研究結果提出，腸道是中醫(yī)藥治療酒精性和非酒精性FLD的共同靶位，健脾活血方“保護腸道屏障并調節(jié)腸道菌群”是治療FLD的重要措施。

    中國醫(yī)科大學王炳元教授和解放軍第八五醫(yī)院陳成偉教授分別從自己的臨床經(jīng)驗出發(fā)，講解糖皮質激素在SAH治療中的地位和作用，兩位講者一致認為激素治療SAH并非肯定有效且風險很大，需嚴格掌握適應癥（判別函數(shù)介于32～54分或伴有肝性腦病且無類固醇使用的禁忌證），在激素治療3 d和7 d后應用Lille評分判斷治療效果以便調整治療方案。當前應重視不能應用激素或激素治療早期無應答者的替代治療措施的尋找，我國至今尚乏營養(yǎng)支持和已酮可可堿治療SAH的效果及安全性的研究報道。

    第三軍醫(yī)大學楊敏等給大家分享了1例SAH合并多器官功能衰竭的成功診治經(jīng)驗。

    五、病毒性肝炎與脂肪肝

    北京大學饒慧瑛教授薈萃分析了慢性乙型肝炎（CHB）與脂肪肝的關系，CHB患者肝細胞脂肪變檢出率（30%左右）與普通人群相近，肝脂肪變的危險因素為宿主的代謝紊亂而非HBV感染本身，甚至有研究者發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性和HBV DNA滴度與慢性HBV感染者肝脂肪變呈負相關。橫向研究結果顯示，肝脂肪變與CHB患者肝組織炎癥和纖維化程度無正相關性且不影響抗病毒藥物的療效，然而有限的縱向研究結果認為肝脂肪變增加CHB患者肝硬化和肝癌的發(fā)病率。

    上海交通大學潘勤博士成功復制慢性HBV感染合并NAFLD小鼠模型，發(fā)現(xiàn)HBV感染本身并不導致肝脂肪變，而高脂飲食誘導的肥胖和脂肪性肝炎亦不影響HBV的體內復制。沈薇教授在其HBx與肝細胞脂質代謝關系的報告中指出，目前尚乏足夠臨床證據(jù)顯示HBV本身可導致肝脂肪變，但是HBx在體外試驗中肯定可以促進肝細胞成脂性改變。

    新加坡中央醫(yī)院周蘊菁教授報道了慢性丙型肝炎（CHC）與脂肪肝的關系，指出高達80% CHC患者有肝脂肪變，后者取決于病毒的亞型和宿主代謝因素，MetS及其相關脂肪變促進CHC患者肝纖維化進展，增加肝硬化和肝癌發(fā)生風險，并降低抗病毒治療應答率，為此需重視CHC患者代謝紊亂和NAFLD的防止。

    六、其他

    上海交通大學湯慶婭教授報道了兒童肥胖與脂肪肝的關系，指出兒童肥胖性脂肪肝應接受以飲食調整聯(lián)合運動療法為基礎、行為矯正為關鍵、并將健康教育貫徹始終的綜合性治療方案。兒童減肥不宜采用饑餓療法以及藥物和手術減肥，胰島素抵抗癥象明顯者可聯(lián)用二甲雙胍，維生素E和保肝抗炎藥物可用于NASH和肝纖維化兒童的綜合防止。

    重慶醫(yī)科大學黃晶教授報道了動脈粥樣硬化與脂肪肝的關系，他指出NAFLD是動脈硬化及其相關心腦血管疾病的前期病變，NAFLD患者心腦卒中的風險增加，為此需重視NAFLD患者動脈硬化的防止。鑒于他汀類藥物對心腦血管的多重保護作用，低密度脂蛋白膽固醇水平增高的NAFLD患者需積極應用他汀治療。

    范建高教授就他汀的肝臟安全性以及慢性肝病患者使用他汀的肝臟獲益問題作了專題匯報，指出慢性肝病特別是NAFLD患者可安全使用他汀且獲益可能更大；從預防心腦血管死亡和代謝綜合征相關腫瘤的獲益來看，使用他汀獲益更多；臨床上需充分使用他汀，無需過分關注其肝毒性。此外，第二軍醫(yī)大學繆曉輝教授就藥物性肝損害作了專題報告，建議大家關注藥物特別是中草藥的安全性，以最大程度發(fā)揮藥物的治療效果并減輕其不良反應。

    莊輝院士在閉幕式上的總結性發(fā)言指出，F(xiàn)LD已成為我國慢性肝病的首要病因，對人類健康的危害愈來愈嚴重。中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組在過去10年間為我國FLD的防止做了大量卓有成效的工作，召開了一系列有影響的學術會議。此次會議更具特色和規(guī)模，極大地推動了海內外學術交流與合作。希望將來我們能夠拿出更多更新的原創(chuàng)性研究成果來參會，希望我國FLD的基礎與臨床研究更加緊密，從而更好地造福于廣大脂肪肝患者。

    參考文獻：第四屆全國脂肪性肝病學術會議紀要 《中華肝臟病雜志》2011,19（9）