感染性心內(nèi)膜炎（IE）會(huì)增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，新的發(fā)現(xiàn)表明這一影響比之前認(rèn)為的時(shí)間更久。研究顯示，在感染性心內(nèi)膜炎診斷前的4個(gè)月卒中風(fēng)險(xiǎn)開始升高，診斷1個(gè)月時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高，診斷后持續(xù)5個(gè)月卒中風(fēng)險(xiǎn)均升高。[Neurology. July 10, 2015]

    主要研究者Alexander Merkler（威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院，紐約紐約長老會(huì)醫(yī)院，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)研究員）介紹，在患感染性心內(nèi)膜炎的9個(gè)月期間患者卒中風(fēng)險(xiǎn)升高，這比此前的報(bào)道時(shí)間要長。

    研究概要

    該研究納入了2007年7月1日至2011年6月30日期間，在加州急診部門就醫(yī)的成人IE患者（n=17,926），數(shù)據(jù)來源于加州衛(wèi)生規(guī)劃和發(fā)展辦公室。在IE診斷前后12個(gè)月內(nèi)共有2275人發(fā)生卒中。其中82.5%為缺血性卒中，13.7%為出血性卒中，3.8%二者兼有。

    IE患者診斷后1個(gè)月期間的卒中風(fēng)險(xiǎn)較2年前的1個(gè)月期間升高，絕對風(fēng)險(xiǎn)升高9.1%（95%CI 8.6% - 9.5%），OR為96.5（95%CI 60.1 - 166.0）。在IE診斷前4個(gè)月卒中風(fēng)險(xiǎn)開始升高（OR 3.1; 95%CI 1.6 - 6.5），診斷后5個(gè)月內(nèi)仍然升高（OR 2.6; 95% CI 1.4 - 5.2）。缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)升高情況與所有卒中類似，1個(gè)月時(shí)絕對風(fēng)險(xiǎn)為7.6%,OR為80.9%;IE診斷前4個(gè)月及后3個(gè)月卒中風(fēng)險(xiǎn)升高。出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)在IE診斷后1個(gè)月時(shí)最高，絕對風(fēng)險(xiǎn)為1.8%.

    Merkler介紹，IE患者與無IE患者相比卒中風(fēng)險(xiǎn)升高80倍，而且持續(xù)時(shí)間較長。許多因素可能參與其中，包括炎癥。感染的心臟瓣膜可能會(huì)導(dǎo)致心臟血流速度減慢，從而增加心律失常和卒中的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，心臟瓣膜上的細(xì)菌可以傳送到大腦，停留在血管壁導(dǎo)致缺血性卒中，進(jìn)入血管使血管破裂導(dǎo)致出血性卒中。

    有些心內(nèi)膜炎患者僅有輕度發(fā)然和寒戰(zhàn)，并沒有其他表現(xiàn)，可能會(huì)因?yàn)樽渲卸朐?，才做出診斷。對于感染性心內(nèi)膜炎引發(fā)的缺血性卒中患者，禁用阿司匹林或其他抗栓藥物，因?yàn)镮E患者出血風(fēng)險(xiǎn)升高，應(yīng)該使用抗生素治療。

    隨著人口老齡化，越來越多的老年人植入了人工心臟瓣膜，心內(nèi)膜炎也變得更為常見。對于這一人群，我們要警惕卒中的發(fā)生。

    為什么IE診斷前4個(gè)月卒中風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)升高呢？其中的機(jī)制尚不清楚?？赡苁荌E診斷前患者便處于亞臨床病變狀態(tài)，而卒中成為IE的首發(fā)表現(xiàn)。

    編譯自：Infective Endocarditis: Longer Than Expected Stroke Risk. Medscape. July 14, 2015.