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你懂得甲狀腺激素指標(biāo)T3、T4、FT3、FT4的意義嗎?

2015-07-15 14:55 閱讀:13788 來(lái)源:中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志微信號(hào) 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,最主要的作用是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素,其次甲狀腺還分泌降鈣素。甲狀腺激素的調(diào)節(jié)和其他所有內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一樣,經(jīng)過(guò)下丘腦-垂體-靶腺,進(jìn)而負(fù)反饋進(jìn)行調(diào)節(jié)(圖1)。甲狀腺激素的功能是提高機(jī)體的新陳代謝率,增加氧耗

    甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,最主要的作用是合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素,其次甲狀腺還分泌降鈣素。甲狀腺激素的調(diào)節(jié)和其他所有內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一樣,經(jīng)過(guò)下丘腦-垂體-靶腺,進(jìn)而負(fù)反饋進(jìn)行調(diào)節(jié)(圖1)。甲狀腺激素的功能是提高機(jī)體的新陳代謝率,增加氧耗量,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,促使神經(jīng)系統(tǒng)的分化和成熟。

    甲狀腺激素對(duì)大腦皮層的成熟尤其對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育、分化和功能完善有著十分重要的作用,在胎兒和新生兒期發(fā)生甲狀腺激素不足時(shí),會(huì)導(dǎo)致智力低下、耳聾和呆小癥;兒童會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩;成人會(huì)導(dǎo)致記憶減退、反應(yīng)遲鈍。因此,妊娠期甲狀腺功能對(duì)胎兒的發(fā)育有著至關(guān)重要的作用。

    與T3比較,T4更能真正表現(xiàn)甲狀腺功能

    廣義的甲狀腺激素包括甲狀腺素(T4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、反三碘甲腺原氨酸(rT3)、二碘甲腺原氨酸(T2)和一碘甲腺原氨酸(T1)。甲狀腺激素在外周血中大部分與甲狀腺結(jié)合蛋白結(jié)合,發(fā)揮生理作用的主要是游離T4(FT4)和游離T3(FT3),而T3的活性是T4的3——4倍。血清中所有的T4都是從甲狀腺分泌的,而血清中T3只有一小部分(10%——20%)是從甲狀腺直接分泌的,絕大多數(shù)(80%——90%)是T4在外周轉(zhuǎn)化而來(lái)的。嚴(yán)格來(lái)說(shuō),只有血清T4才能真正表現(xiàn)甲狀腺功能,T3不能真正表現(xiàn)甲狀腺功能。

    因此,臨床化驗(yàn)檢查中,最常用的甲狀腺激素指標(biāo)為T(mén)3、T4、FT3、FT4,T4、FT4的單位較T3、FT3大。臨床中甲狀腺激素相關(guān)的另一重要的指標(biāo)是促甲狀腺素(TSH),TSH和血液中的甲狀腺激素存在一個(gè)反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng),當(dāng)甲狀腺分泌甲狀腺激素不足時(shí),會(huì)**垂體的TSH分泌,升高的TSH**甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素;當(dāng)甲狀腺分泌甲狀腺激素過(guò)多時(shí),會(huì)抑制垂體分泌TSH,減少的TSH會(huì)減少甲狀腺激素分泌,從而達(dá)到甲狀腺素的調(diào)節(jié)和穩(wěn)態(tài)。

    甲狀腺激素沒(méi)有種族差異,不同年齡段也無(wú)大的差別,只是老年人的T3水平略低,兒童的T3水平略高,在臨床上沒(méi)有太大的意義。值得注意的是,兒童下丘腦-垂體-甲狀腺軸之間的反饋還不夠成熟,TSH在兒童可以表現(xiàn)偏高,是成人的2——4倍。

    免疫因素可引起甲狀腺相關(guān)疾病,因此,臨床上通過(guò)檢測(cè)甲狀腺抗體輔助診斷。甲狀腺自身抗體包括甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb),甲狀腺球蛋白抗體(TGA),促甲狀腺素受體抗體(TRAb)和甲狀腺激素抗體(TAb)。TPOAb和TGAb主要用于慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(也稱(chēng)橋本甲狀腺炎)和Graves甲亢(也稱(chēng)毒性彌漫性甲狀腺腫)的診斷;TRAb主要用于甲亢的病因?qū)W診斷。

    其他臨床較為常用的甲狀腺指標(biāo)為甲狀腺球蛋白(Tg)和甲狀腺素結(jié)合球蛋白(TBG)。甲狀腺球蛋白測(cè)定主要用于對(duì)甲狀腺**狀癌和甲狀腺濾泡癌術(shù)后的追隨。甲狀腺素結(jié)合球蛋白主要在妊娠時(shí)測(cè)定,因?yàn)槿焉锲赥BG增多,血清總T3也相應(yīng)增多,結(jié)合FT3可輔助明確是否合并甲亢,故臨床上一般不作常規(guī)測(cè)定。

    作者中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 楊潔 馬良坤

    FT3和FT4為判斷為否合并妊娠期甲亢的主要指標(biāo)

    妊娠期機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增大,甲狀腺血運(yùn)豐富、腺泡增生,甲狀腺代償性增生,而由于血容量增大血液稀釋、腎臟濾過(guò)大、排碘增多造成“碘饑餓”,因此孕期合理的碘攝入很重要,WHO建議孕期和哺乳期攝碘量250 μg/日。

    妊娠期血清絨毛膜**(HCG)與TSH有類(lèi)似的亞單位,可**TT4和TT3釋放,使得血清總T4(TT4)和TT3增加,TT4水平是非妊娠時(shí)的1.5——2倍,而肝臟生成甲狀腺素結(jié)合蛋白(TBG)水平是非妊娠時(shí)的2——3倍,因此,血清FT4和FT3水平并不增加,F(xiàn)T3和FT4是判斷是否合并妊娠期甲亢的主要指標(biāo)。

    妊娠期生理變化導(dǎo)致母親甲狀腺素的需求增加,碘缺乏及慢甲炎導(dǎo)致相對(duì)性的FT4不足,TSH增加,容易出現(xiàn)亞甲減。孕婦TSH不能通過(guò)胎盤(pán),甲狀腺素可通過(guò),早孕期胎兒自身尚不能合成T4,因此,母體的甲狀腺素對(duì)胚胎早期的腦發(fā)育過(guò)程至關(guān)重要,推薦的血清TSH水平的正常上限為早孕期2.5 mU/L,中晚孕期3.0 mU/L。

    早孕期胚胎的腦發(fā)育依賴(lài)于母體的甲狀腺激素,動(dòng)物試驗(yàn)表明孕鼠早孕期甲減生產(chǎn)的幼鼠不可逆的腦發(fā)育不良,在人類(lèi)觀察性研究也發(fā)現(xiàn)母親臨床甲減常出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局,妊娠期甲狀腺功能篩查應(yīng)得到充分的重視。

 


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