一項(xiàng)納入超過500名老年高血壓患者的觀察性研究顯示，長期使用降壓藥并不像以前認(rèn)為的那樣是跌倒的強(qiáng)危險(xiǎn)因素。事實(shí)上，在這項(xiàng)針對社區(qū)70-97歲居民的1年研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)劑量和大劑量降壓藥物與跌倒均無相關(guān)性。此外，Lewis A Lipsitz（哈佛醫(yī)學(xué)院）等發(fā)現(xiàn)，ACEI和CCB類藥物與跌倒風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān)。

    降壓治療是必要的。但多數(shù)新近的指南均不推薦過于激進(jìn)地降壓，認(rèn)為血壓降至120/80mmHg以下不安全，因?yàn)榭赡苁沽飨虼竽X的血流減少。而Lipsitz等人的研究顯示，CCB類藥物實(shí)際上改善了腦血流量。

    研究概要

    Lipsitz等指出，老年人中降壓和跌倒相關(guān)性的數(shù)據(jù)存在不一致，這可能導(dǎo)致不合理的處理不足。因此，本研究旨在澄清二者的關(guān)聯(lián)。

    研究共納入598例社區(qū)老年高血壓患者（MOBILIZE Boston研究），平均年齡為78.4歲，62%為女性，3/4為白人。多數(shù)患者服用Β受體阻滯劑（51.9%）、利尿劑（47.0%）、ACEI（34.7%）和CCB（29.3%），少數(shù)患者服用ARB（12.8%）或a受體阻滯劑（7.1%）。

    在1年隨訪期間，共有541例次跌倒。55.3%的患者未報(bào)告跌倒，44.7%的患者報(bào)告1-17次跌倒。在報(bào)告跌倒的患者中，13.7%為在室外發(fā)生，21.2%為室內(nèi)發(fā)生，7.4%室內(nèi)外均有發(fā)生。1/4的患者報(bào)告有傷害性跌倒，定義為跌倒導(dǎo)致物理損傷或需要急診/住院治療。夜晚更容易發(fā)生跌倒，活躍著更容易跌倒。

    接受ACEI治療的患者1年時(shí)發(fā)生跌倒的幾率降低（OR 0.62, 95%CI 0.39–0.96）。盡管這是一項(xiàng)小型研究，它表明ACEI可改善骨骼肌功能，具有預(yù)防跌倒的保護(hù)作用。

    接受CCB治療的患者跌倒幾率也降低了（OR 0.62; 95% CI 0.42–0.91），室內(nèi)跌倒減少（OR 0.57; 95% CI 0.36–0.91）。在六類降壓藥物中，只有CCB與經(jīng)顱多普勒超聲腦血流速度顯著增加相關(guān)。

    盡管預(yù)防老年人跌倒很重要，跌倒也是老年人的常見問題，但研究者認(rèn)為，老年人降壓治療的獲益是明確的，停用降壓藥物以減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)并不是合理的醫(yī)療實(shí)踐。快速降壓可能導(dǎo)致暈厥或跌倒，臨床上通過謹(jǐn)慎增加藥物劑量和長期低劑量藥物治療并不增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

    編譯自：Falls Not a Major Risk in Seniors on BP-Lowering Therapy: Study. Medscape. May 13, 2015

    參考文獻(xiàn)：Lipsitz LA, Habtemariam D, Gagnon M, et al. Reexamining the effect of antihypertensive medications on falls in old age. Hypertension 2015; published online May 4, 2015. http://hyper.ahajournals.org/content/early/2015/05/04/HYPERTENSIONAHA.115.05513.reprint