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2015-01-15 19:06 閱讀:1144 來源:醫(yī)脈通 作者:學**涯 責任編輯:學海無涯
[導(dǎo)讀] 在過去的幾十年里,心力衰竭(心衰)的患病率和發(fā)病率顯著升高。主要原因包括:西方國家人口老齡化;心?;颊叩纳媛侍岣?,但伴隨左心室重塑;高血壓患病率和發(fā)病率升高,但往往血壓控制不佳。

    作者:Thomas F. Lüscher(總編,瑞士蘇黎世心臟研究中心)

    在過去的幾十年里,心力衰竭(心衰)的患病率和發(fā)病率顯著升高。主要原因包括:西方國家人口老齡化;心?;颊叩纳媛侍岣撸殡S左心室重塑;高血壓患病率和發(fā)病率升高,但往往血壓控制不佳。

    過去的幾年來,《歐洲心臟雜志(European Heart Journal)》的編輯團隊,多次將焦點放在心衰上,包括診斷和管理方面;雜志也發(fā)表了不少心衰病因?qū)W及管理等方面的指南。

    鑒于它的重要性,《歐洲心臟雜志》2014年的最后一期,專門探討了心衰問題。其中,一篇題為《心衰患者非侵入性心臟成像評估:一份來自歐洲心血管影像協(xié)會的報告》的時評文章,綜述了當今最前沿的針對心衰患者的檢查手段,其作者是來自意大利那不勒斯費德里克二世大學的Pasquale Perrone-Filardi.文章指出,非侵入性心臟成像為心衰患者提供了診斷、預(yù)后和治療的相關(guān)信息,可以用于輔助決策。盡管如此,成像模式的成本效益仍不確定。文章綜述了非侵入性心臟成像技術(shù)用于評估和管理心衰患者的病理生理學基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用,并簡述了恰當使用非侵入性心臟成像技術(shù)而使臨床決策獲益的實例,同時展望了未來的研究方向。

    來自格拉斯哥西方醫(yī)院的John McMurray等人的文章《射血分數(shù)降低的心衰(HF-REF)患者發(fā)生心絞痛與預(yù)后之間的關(guān)系》,是首次針對相關(guān)問題進行研究所獲得的成果報告。該研究是瑞舒伐他汀用于心衰治療的跨國臨床試驗(CORONA)中的亞組分析。整個臨床試驗有受試者4878例,分為三組:A組——患者在基線評估時從無心絞痛史和胸痛癥狀;B組——患者在基線評估時有心絞痛史,但無胸痛癥狀;C組——患者在基線評估時有心絞痛史和胸痛癥狀。結(jié)果顯示,與A組相比,C組發(fā)生非致命性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛需入院進行冠脈重建治療的風險要高很多,但33個月的心血管或全因死亡率并無顯著差異;B組的冠脈事件風險也有類似的提高,但并沒有因心衰而需住院治療的。來自杜克臨床研究所的編委Adrian F. Hernandez在評論中指出,HF-REF合并心絞痛的患者是否將受益于抗缺血藥物或血管再生術(shù)還有待進一步證實。

    第二篇我想推薦的文章是巴黎Lariboisière醫(yī)院的Alexandre Mebazaa等人發(fā)表的《轉(zhuǎn)錄后修飾能促進急性失代償性心力衰竭患者NT-proBNP和BNP的產(chǎn)生》。這篇文章為急性心衰時利鈉肽變化可能的分子機制提供了新的闡釋,由此得到了編委——來自梅約診所的John C. Burnett的關(guān)注,他在編后語中對此進行了認真的討論。最近的觀點認為,腦鈉肽前體(proBNP)的糖基化是NT-proBNP和BNP產(chǎn)生的調(diào)節(jié)因素。通過檢測683名患有急性失代償性心力衰竭(ADHF)、非心源性呼吸困難或慢性心力衰竭(CHF)患者血漿中的相關(guān)物質(zhì)含量,包括proBNP、NT-proBNP、BNP以及特異性分布于心臟的絲氨酸蛋白酶corin和弗林蛋白酶(furin),結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有ADHF患者的proBNP的糖基化都減少了,同時他們血中的NT-proBNP含量過高,而BNP的含量較少。研究表明,furin蛋白酶的活性增強與proBNP、NT-proBNP、BNP正相關(guān),而與proBNP的糖基化負相關(guān);因此,在ADHF患者中,proBNP的糖基化減少,而同時furin蛋白酶活性增強,導(dǎo)致放大了proBNP轉(zhuǎn)化為BNP或NT-proBNP的效應(yīng)(其中更多的proBNP轉(zhuǎn)化為了NT-proBNP)。

    我想推薦的第三篇文章是布萊根婦女醫(yī)院的Scott Solomon等人的《射血分數(shù)保留的心力衰竭中腎功能與心臟結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系》。分析納入了PARAMOUNT研究中的217名射血分數(shù)保留的心力衰竭(HFpEF)患者的資料,旨在探討腎功能不全是否與心血管結(jié)構(gòu)和功能有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),62%的患者出現(xiàn)了一個或多個損害腎臟功能的因素,并與左心室(LV)幾何形態(tài)改變(如心肌向心性或離心性肥大,或者心肌重構(gòu))以及左室中段室壁縮短率(MWFS)降低相關(guān);估算腎小球濾過率(eGFR)較低且無蛋白尿的患者,其LV幾何形態(tài)改變發(fā)生的幾率較大,同時MWFS也有降低;單獨出現(xiàn)蛋白尿的患者,更可能發(fā)生左心室肥大。因此,HFpEF患者中腎功能不全非常常見,并伴隨心臟重構(gòu)和收縮功能輕微受損。

    另一篇時評文章《心衰中腎功能變化的術(shù)語和定義》,是對Scott Solomon文章的最佳補充,作者是來自荷蘭格羅寧根大學醫(yī)學中心的Kevin Damman等。作者認為,不僅僅只有血清肌酐的變化很重要,病程進展中的臨床術(shù)語的使用也很重要。他們指出,更加直觀、明確的術(shù)語表達能夠使研究更加合理化,并有助于判定心衰時表征腎功能的一些指標變化的臨床含義。

    我推薦的最后一篇文章是來自布拉格臨床和實驗醫(yī)學研究所Vojtech Melenovsky的《射血分數(shù)保留的心衰中的右心功能不全》。文章研究了96例HFpEF患者的血液動力學、臨床及預(yù)后指標與右心室功能不全(RVD)的相關(guān)性。HFpEF患者中可見右心和左心充盈壓、肺靜脈(PA)壓和右肺門增大,左心室體積和射血分數(shù)(EF)的變化也相似。1/3的HFpEF患者右心室(RV)面積變化分數(shù)小于35%,并伴有更多的癥狀和并發(fā)癥。HFpEF患者中男性、有房顫史及心室肥大者更易發(fā)生RVD,而RVD的出現(xiàn)是最強的死亡預(yù)測因素。來自布萊根婦女醫(yī)院的編委Amil M. Shah在隨刊評論中指出,RVD在HFpEF中很常見,并伴隨PA壓增高而進一步發(fā)展,房顫和男性患者的確會有不良預(yù)后,表明了RVD可能是治療HFpEF的一個可行的目標。

    編委們希望通過這期心力衰竭的???,引起讀者對相關(guān)問題的重視,從而幫助他們更好地應(yīng)對這個復(fù)雜的患者群體。

    編譯自:Heart failure: the epidemic of the new century. Eur Heart J 2014 Dec 21;35(48):3389-90


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