性別: 男 年齡: 60 歲
主訴: 查體發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)2天。
現(xiàn)病史: 患者1年前因心慌胸悶在某醫(yī)院以“心律不齊”治療,后病情好轉(zhuǎn),平時(shí)未服用藥物??烧⒓愚r(nóng)業(yè)勞動(dòng),2天前查體時(shí)心電圖示:“心房顫動(dòng)伴心肌供血不足”。無心慌胸悶,無頭暈頭痛,無惡心嘔吐,無咳嗽咳痰。雙下肢無水腫。飲食及睡眠可,大小便無異常。
既往史: 既往體健,否認(rèn)冠心病,高血壓,糖尿病等慢性病病史,否認(rèn)結(jié)核病史及密切接觸史,否認(rèn)重大疾病史及外傷手術(shù)史,否認(rèn)輸血史及藥物過敏史。
體格檢查: 查體:T 36.4℃ P 100次/分 R 19次/分 BP 130/80 mmHg ,患者老年男性,神志清,精神可,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心音強(qiáng)弱不等,音律絕對(duì)不齊,HR 120次/分,脈搏短絀。腹軟,無壓痛及反跳痛,無腹肌緊張。肝脾脅下未及。雙下肢無水腫。
輔助檢查: 心電圖示:心房顫動(dòng)伴心肌供血不足。血脂分析、肝功、血糖、肝膽B(tài)超均無異常。
初步診斷: 冠心病 心律失常 心房顫動(dòng)
診斷依據(jù): 1.老年男性,既往“心律不齊”病史1年。2.心電圖示:心房顫動(dòng)伴心肌供血不足。
鑒別診斷: 急性心肌梗塞:患者胸骨后疼痛大于30分鐘,休息或者服用硝酸甘油無法緩解,心電圖見心肌梗塞圖形,并有動(dòng)態(tài)改變。心肌損傷標(biāo)記物、心臟血管造影等檢查有助于鑒別。
診療過程: 給予腸溶阿司匹林 75mg 口服 每晚一次。酒石酸美托洛爾12.5mg 口服 每天兩次。患者昨晚服用以上藥物一次,約半小時(shí)后出現(xiàn)腹痛,大便一次,糞質(zhì)稀。便后腹痛持續(xù)約3小時(shí),逐漸減輕。
討論內(nèi)容: 酒石酸美托洛爾引發(fā)腹痛,你見過嗎?見過幾次?如何處理?
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