前列腺癌常規(guī)篩查是否能減少前列腺癌的死亡率？對于這個一直存在的爭論，有了一個新的結(jié)果：它帶來更多害處。研究第一作者Mathieu Boniol在2013年歐洲癌癥大會上說：“男性在治療前列腺癌的過程中會產(chǎn)生陽痿、尿失禁等副反應，嚴重影響生活質(zhì)量。”[European Cancer Conference 2013 （ECCO-ESMO-ESTRO）Abstract 1481]

    研究發(fā)現(xiàn)：

    Dr. Boniol和他的同事進行了一項系統(tǒng)回顧，對前列腺特異性抗原檢查、活檢率和死亡率/根治術相關副反應、活檢相關住院率等進行了分析。他們還使用了來自歐洲前列腺癌篩查隊列研究的數(shù)據(jù)，這項研究給出了前列腺特異性抗原篩查最好的結(jié)果。

    Dr. Boniol和他的同事應用不同的副反應評估辦法，對虛擬的1000名55-69歲男性組成的群體暴露在前列腺特異性抗原檢查下所耐受的傷害進行了評估，并將1000名未接受過篩查的人作為對照組。通過最佳的前列腺癌篩查程序，預防1例前列腺癌引起的死亡與診斷活檢引起的副反應事件相關。這些副反應會嚴重影響病人的生活質(zhì)量，引起對前列腺特異性抗原大規(guī)模篩查的反對。

    在1000人的群體里，根據(jù)作者的評估，會有116例活檢和60例前列腺癌。總之，在這一群體，會有119例死亡，其中5.17%是由于前列腺癌。在暴露在篩查組的人群中，有270例活檢和96例前列腺癌確診。死亡率與前組相似，總共191人死亡，4.1%是由于前列腺癌。在1000人中，對一例前列腺癌引起的死亡進行了預防，然而造成了多于的154例活檢，其中9人需要因為副反應住院，其他0.2%死亡是由于活檢并發(fā)癥。

    在低風險的群體中，可以診斷出另外35例前列腺癌（32例）。這些病例中會有12例出現(xiàn)陽痿，2例出現(xiàn)尿失禁，1例出現(xiàn)大便失禁。

    作者指出18%的前列腺癌相關手術是針對70歲以上男性的。另外，前列腺癌手術后60天后183例出現(xiàn)死亡（0.15%）。40-69歲男性中術后死亡風險為0.11%,而70歲以上或60歲以上則為0.36%.

    總之，他們發(fā)現(xiàn)在人均水平上該檢查結(jié)果弊大于利。這可能會使將來在普通人群中常規(guī)前列腺特異性抗原檢查乳腺癌減少。他還指出，盡管如此，對于高危人群（浸潤性疾病家族史）可以從前列腺特異性抗原檢查中獲益。

    研究者觀點：

    Boniol教授

    來自法國里昂的國際預防研究組織（IPRI）的研究指導和斯特拉思克萊德全球公共健康研究機構的Boniol教授說：“當前，我們不知道前列腺特異性抗原篩查是否能降低死亡率。我們有相互矛盾的數(shù)據(jù)，這種篩查有可能拯救生命，但是對于普通人群是有益的嗎？”

    “在法國，有一大群男性在接受這項檢查，”他說，“過去3年中，65歲男性中有80%以上接受了前列腺特異性抗原檢查。”

    Dr. Boniol強調(diào)，根據(jù)統(tǒng)計，前列腺特異性抗原檢查并沒有降低前列腺癌的死亡率。在20世紀80年代，在這項檢查應用前，法國前列腺癌的發(fā)生率為5%,疾病特異性死亡率為2%.但是在實行該檢查的區(qū)域，發(fā)病率為14%,死亡風險并沒有上升，仍然是2%.

    “我們現(xiàn)在正尋找這些男性中本不會出現(xiàn)的癌癥，”他說，這是在暗示：70%以上的男性在活檢暗示為癌癥的情況下已經(jīng)發(fā)生了改變，但是疾病卻不是致命性的。

    其他地區(qū)做法：

    美國預防服務工作小組（USPSTF）最近建議，對于有癥狀的男性不進行常規(guī)前列腺特異性抗原篩查。然而，這項建議在醫(yī)師和專業(yè)組織中引起了巨大的爭議和不同意見。

    在歐洲，不同國家篩查情況截然不同，這是因為沒有同意的標準政策。但是根據(jù)Dr. Boniol的闡述，前列腺特異性抗原檢查在法國被廣泛應用，55-69歲的男性中有55%接受了前列腺特異性抗原檢查。他還指出家庭醫(yī)生在進行常規(guī)血常規(guī)檢查時會加入前列腺特異性抗原檢查。

    等待最終的決定：

    Jack Cuzick, PhD評論說：乳腺，結(jié)腸和宮頸癌已經(jīng)建立起很好的篩查程序，前列腺癌也應該能從一個簡單的篩查程序中獲益。

    他提醒大家有兩項重要的試驗給出了相互矛盾的結(jié)果。ERSPC表明常規(guī)篩查降低前列腺癌死亡率，而PLCO沒有得到這樣的結(jié)果。盡管兩項試驗結(jié)果的差異有許多原因，Dr. Cuzick認為一項大型的、進行中的試驗可能會決定最終的結(jié)果。

    UKCAP/PROTECT試驗納入了450000男性，在2016年有望得到結(jié)果。

    “在施行篩查前的一項真正挑戰(zhàn)，也是一項待解決的問題是將惰性的腫瘤與侵襲性的癌癥分開，”Dr. Cuzick說“現(xiàn)在迫切需要知道哪種癌癥更致命，需要找到新的分子標記物。”

    “像美國這種國家，篩查作為一種常規(guī)，前列腺癌的發(fā)生率比死亡率高8倍，所以，如果你患有前列腺癌，因為它而死亡的機會卻很小，”他說道，“然而這些男性大多數(shù)都進行了根治術。如果我們可以識別出哪些人可以從根治術中獲益，我們就有可能從篩查中獲益，避免過度治療。”

    Dr. Cuzick在給出了他的觀點后總結(jié)道，他不認為我們在找到更好的標記物前已經(jīng)準備好前列腺癌的常規(guī)篩查。