何時讓患者吞咽；一般情況下可以不用讓患者做吞咽動作，直視下插入即可；食管開口位于杓狀會厭襞兩小角軟骨的后方，正常處于關(guān)閉狀態(tài)，插入困難時，要等到內(nèi)鏡前端頂在咽部的楔結(jié)節(jié)的時候，右手推送內(nèi)鏡使內(nèi)鏡前端有一定的阻力后再讓患者做吞咽動作，待咽部張開始順勢送內(nèi)鏡入食管 ；因為吞咽動作引起下咽部肌肉收縮，內(nèi)鏡會被自然的導(dǎo)向正確的方向，同時吞咽時食管入口部瞬間開啟，咽部抵抗感消失，內(nèi)鏡像被吸入一樣進入頸部食管。
       注意：從內(nèi)鏡的先端部抵住食管入口到通過食管入口（食管第一狹窄）前的時候，經(jīng)常會有一瞬間我們無法看到明確的腔，這時候如何判斷我們的進鏡方向是否正確是非常重要的，這時，我們可以以我們視野中的直行的小血管作為我們的進鏡方向，只要看到直行血管就可以確定鏡身是在食管中了；如果視野中看到的是無規(guī)則的網(wǎng)狀毛細血管，那么鏡身一定是抵在梨狀窩里面了，還有一種可能就是進到了食管上段的憩室里面了，最好退鏡重新進；如果視野中看到一片蒼白或者灰白的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，那就是進到氣管里面了，必須馬上退鏡。
       通過食管：內(nèi)鏡插入食管后（距門齒15cm后），即可邊注氣，觀察食管腔有無狹窄及其它病變后，邊通過胃鏡，一般在距門齒40cm左右（38cm～42cm）可見賁門及上方的齒狀線，在賁門開放狀態(tài)下將胃鏡插入胃體，注意：在尚未確定沒有食管靜脈曲張前絕對不可以吸引食管內(nèi)的粘液，乙肝陽性病人尤其應(yīng)該注意。
       有關(guān)食管的幾個數(shù)值：成人食管平均長度約20～25厘米,平均約直徑2厘米，食管有三個生理性狹窄區(qū)：第一生理性狹窄區(qū)為食管入口處（相當(dāng)于C6水平），距門齒距離約16-17厘米；第二狹窄為主A弓及左主支氣管橫跨食管前壁處，距門齒約26-27厘米；第三狹窄為食管穿過膈肌裂孔處（相當(dāng)于T11水平），距門齒約40-45厘米 ；心臟引起食管壓迫一般距門齒35厘米，相當(dāng)于右心房部位，食管調(diào)搏也將電極插至此處。另外，上部胸部食管被后方的椎骨壓迫，顯示出規(guī)律的高低起伏，可以幫助定位食管后壁。
       進入胃后繼續(xù)注氣，將胃體張開后，在胃體上部可見一弧跡，（反轉(zhuǎn)時較易于觀察）其右上方為胃底穹窿部，左下方為胃體部。此時不宜過分充氣，否則進入幽門會比較困難。
       通過賁門、胃底、進入胃體：胃鏡通過賁門的時候，要循腔進鏡，此時腔在視野的左下方（如前兩幅圖片），調(diào)節(jié)彎角鈕向左（左旋鏡身）、向下（Down）即可使內(nèi)鏡進入胃體；可以循大彎側(cè)的縱行皺襞為向?qū)?，但是以大彎皺襞為向?qū)r，一般要經(jīng)過粘液湖，切要走行的距離也比較遠，應(yīng)該盡可能沿小彎側(cè)前進，這樣鏡身接觸胃壁幾率小，患者痛苦小，而且到達幽門時鏡身短。具體的操作方法是——大鈕向前推（Down），隨后小鈕向下打（Left），打旋鈕具體的時機和程度要以看清楚腔為標準。當(dāng)然這樣的操作動作幅度比較小，姿勢比較優(yōu)美，但是實際操作中的難度比較大。
       比較簡單常用的做法一般都是——左旋操作手柄同時加上Up大鈕，這樣的操作比較簡單，容易掌握，同時抬高握持鏡身軟管部的右手，以彌補左旋不足。
劉老師的觀點：左旋的同時使操作手柄放平，可以使大小兩個旋鈕同時向操作者自己的方向打，即大拇指下壓兩旋鈕，這樣比較省力。我的理解：我們剛剛進入胃體的時候，腔一般都是在視野的左下方，我們的目的是要使鏡身前端向左下方動，所以要左旋鏡身向下（down），這肯定沒有問題，劉老師的做法是：左手放平（相當(dāng)于鏡身左旋90度），這時候up變成了向左，下壓小旋鈕（L）就變成了向下，最后的結(jié)果還是鏡身前端轉(zhuǎn)向左下方。我覺得左旋操作部或者down，不如up或者放平鏡身容易。
        

 

 

 

       我們還是看著圖來講比較方便一些，看清賁門結(jié)構(gòu)（上圖1），稍稍推進內(nèi)鏡我們就會看到上圖2，這時候可以看到胃腔在左下方，循腔進鏡，左旋加up的目的是通過賁門（否則鏡身的先端部就會頂在賁門小彎，上圖3、4），通過賁門后立刻右旋（如下圖1），這時候就可以看到胃腔在右上方，胃鏡就已經(jīng)進入到了胃體（下圖2、3、4）。通過賁門后如果沒有及時的右旋復(fù)位，就會轉(zhuǎn)到胃底腔里面去了，那樣最好稍稍后退，然后再從新進鏡。

      

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