病例摘要

    患者42歲，2009年7月25日因進(jìn)行性排尿困難1年余，加重一周入院。糖尿病史2年。入院前一年無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)排尿乏力，尿線漸變細(xì)。一周前加重，排尿困難。入院前體格檢查：前列腺5×4cm2,表面光滑，質(zhì)中，中央溝變淺，無(wú)壓痛。輔助檢查血常規(guī)WBC8.3×109/L,中性66.9%.空腹血糖14.32mmol/ L,尿常規(guī)WBC167.2/Hp,Hgb31.1/Hp,尿糖+++,B型彩超示前列腺增生，泌尿系統(tǒng)二維螺旋CT成像示前列腺右側(cè)占位或膿腫，大小2.5 cm×2.5 cm×2.5 cm,CT值13Hu,核磁共振水成像（MRU）前列腺膿腫。尿培養(yǎng)為大腸桿菌感染。故確診為前列腺膿腫。入院后使用頭孢米諾鈉針1.0 iv Bid抗炎，阿卡波糖片50mg po tid控制血糖。治療12天后血糖控制正常，排尿通暢，復(fù)查尿常規(guī)正常，泌尿系統(tǒng)二維螺旋CT成像前列腺大小4×4cm2，膿腫消失出院。

    討論

    前列腺膿腫（PA）臨床少見(jiàn)，占前列腺疾病的0.5%。易感因素包括糖尿病，慢性腎功能不全及各種原因所致免疫功能低下等。大多由尿道逆行感染所致，系炎癥波及前列腺腺泡組織，引起腺泡壞死，血管破壞形成，以大腸桿菌為主要致病菌。本例符合上述特征。

    本例如僅根據(jù)癥狀、體征、B型彩超檢查酷似前列腺增生。但考慮到患者年齡僅42歲，而前列腺增生多為50歲以上，睪丸正常存在的患者。故慎重起見(jiàn)檢查CTU發(fā)現(xiàn)前列腺占位或膿腫，MRU確診。筆者認(rèn)為對(duì)于年齡小于50歲，有糖尿病史，且有前列腺增生癥狀的患者應(yīng)考慮此病的可能性。

    治療上應(yīng)以控制血糖和抗炎治療尿路感染和前列腺膿腫同時(shí)進(jìn)行，并清淡飲食。亦有報(bào)道采用經(jīng)直腸探頭B超引導(dǎo)下穿刺和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，但均有引起直腸尿道瘺風(fēng)險(xiǎn)。故保守治療為最佳選擇。

    作者：楊林斌 候巖松 蔣振華