患者，男，33歲，因排便困難伴肛門墜痛1年余入院。腹瀉后出現(xiàn)排便困難，肛門墜痛，治療后癥狀緩解，3個(gè)月前因食辛辣食物后癥狀加重，伴膿血便，未行治療。排便困難逐漸加重，便形如鉛筆般細(xì)，肛門墜痛加重，時(shí)有分泌物自肛門流出。體檢：左側(cè)臥位，指檢觸及直腸下段距肛門約2cm有一環(huán)狀狹窄帶，表面光滑，無(wú)彈性，觸痛，食指及肛門鏡不能通過(guò)狹窄口，小指進(jìn)入困難。排糞造影示鋇劑灌腸后，見(jiàn)肛門內(nèi)口上長(zhǎng)約4.5cm的直腸明顯狹窄，黏膜增粗、紊亂，但仍存在，無(wú)充盈缺損，力排時(shí)肛管僅有輕度舒張，狹窄中段內(nèi)后部分見(jiàn)一鋇點(diǎn)，狹窄段以上直腸、乙狀結(jié)腸增粗。診斷為直腸下段炎性管狀狹窄。囑進(jìn)流質(zhì)飲食，福松軟化大便，灌腸。骶麻下截石位探査：肛門緊，不能通過(guò)3指，指檢觸及直腸下段距肛門2~6cm有管狀狹窄帶，無(wú)彈性，食指緊箍感。雙葉鏡暴露下見(jiàn)直腸下段瘢痕化，呈黃白色。切開(kāi)上部約2cm狹窄帶，以不穿透腸壁為度，以手術(shù)剪松解瘢痕，切開(kāi)肛管后側(cè)皮膚及部分內(nèi)括約肌，切口延長(zhǎng)至肛緣外。以中彎血管鉗由切口中部沿內(nèi)外括約肌間隙探至狹窄帶上方，引入橡皮筋掛線，縫合肛管后側(cè)以止血，以凡士林油紗及干紗布填塞肛管后側(cè)切口及肛內(nèi)。術(shù)后第1~3d以小號(hào)肛鏡擴(kuò)肛，10min/次。病人拒絕麻醉下擴(kuò)肛，大便仍為小指般細(xì)，排便困難，使干。術(shù)后第4d起每日先以中號(hào)肛鏡擴(kuò)肛3mm后，以一次性肛門檢查鏡（B型）擴(kuò)肛10min,加大福松用量后大便質(zhì)軟。10d后肛鏡進(jìn)入阻力減小，病人疼痛較前減輕，疼痛時(shí)間縮短。術(shù)后橡皮筋第12d緊線1次。術(shù)后第15d擴(kuò)肛時(shí)疼痛不明顯，第18d后大便中指般細(xì)，質(zhì)軟，排便困難癥狀明顯減輕，橡皮筋脫落。繼續(xù)擴(kuò)肛IOd后出院，定期擴(kuò)肛治療。

    直腸炎性狹窄是指直腸周圍長(zhǎng)期慢性炎癥刺激所致纖維組織增生引起的直腸狹窄，臨床少見(jiàn)，明確診斷后根據(jù)不同類型可采取不同的手術(shù)方法，目的是增大直腸腔徑，解除直腸狹窄引起的排便困難等癥狀。本例的治療體會(huì)：（1）患者若能早期控制感染，及時(shí)治療肛周膿腫、肛瘺等炎性疾病，可預(yù)防直腸狹窄的形成。（2）手術(shù)采用掛線療法同時(shí)對(duì)肛瘺起到引流的作用。（3）掛線后，在橡皮筋慢性勒割的同時(shí)‘行漸進(jìn)性擴(kuò)肛療法，能有效地增大直腸腔徑，配合福松軟化大便，大便體積增大后排便時(shí)起到自然擴(kuò)肛的作用。

    作者：吳鋒,朱健偉，賀平