頜骨重建與口腔功能的恢復(fù)

    牙齒是直接行使咀嚼功能的器官，與發(fā)音、語言及面部外形等均有密切關(guān)系。頜骨缺損的同時(shí)均伴有大量牙齒的缺失。20世紀(jì)80年代初隨著顯微外科技術(shù)的引進(jìn)，血管化骨移植的臨床應(yīng)用，顯示頜骨缺損修復(fù)技術(shù)進(jìn)入了一個(gè)新的階段，但是頜骨缺損的修復(fù)也僅僅是恢復(fù)了頜骨的連續(xù)性和完整性，恢復(fù)了部分面容，遠(yuǎn)未達(dá)到口腔功能的恢復(fù)。然而，骨結(jié)合種植體誕生以來，尤其是將種植體引入到移植骨的功能重建后，標(biāo)志著頜骨缺損修復(fù)真正進(jìn)入了一個(gè)功能重建的時(shí)代。

    頜骨缺損重建與種植義齒的修復(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及多學(xué)科領(lǐng)域，尤其是頜骨缺損的范圍、形狀不一，遺留組織的解剖結(jié)構(gòu)不同，給種植修復(fù)帶來了較多不確定因素。因此，術(shù)前規(guī)劃與制定尤為重要，而且必須由口腔頜面外科醫(yī)師與口腔種植科醫(yī)師共同參與完成，就種植醫(yī)師而言，除參與整個(gè)重建計(jì)劃外，重點(diǎn)是制定與種植有關(guān)的治療計(jì)劃和術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

    血管化和非血管化骨移植與種植體結(jié)合的比較

    血管化骨移植  血管化骨移植指移植骨植入受區(qū)后通過顯微外科技術(shù)即刻恢復(fù)移植骨血運(yùn)的植骨過程。血管化骨移植血運(yùn)豐富，具有較強(qiáng)的抗感染能力，而且愈合快、骨吸收少。同時(shí)可復(fù)合移植軟組織的缺損，被公認(rèn)為是修復(fù)頜骨缺損最有效的方法。

    非血管化骨移植  非血管化骨移植采用游離骨移植進(jìn)行頜骨重建，因不具備抗感染能力，則要求受植床有良好的血運(yùn)。在手術(shù)過程中，必須有充分的軟組織覆蓋。

    種植體與移植骨的結(jié)合  對(duì)骨結(jié)合式種植體在血管化和非血管化中與骨結(jié)合的過程，從形態(tài)學(xué)觀察和界面結(jié)合強(qiáng)度的測(cè)試來看，植骨同期行種植體植入，其界面與骨組織結(jié)合牢固。在血管化骨移植中，種植體與骨的結(jié)合和常規(guī)種植與骨的結(jié)合相同；而非血管化骨移植盡管發(fā)生“爬行替代”，但種植體仍能在種植后60 d起，隨著死骨的吸收，新骨的生長而產(chǎn)生有效的骨結(jié)合，但在骨結(jié)合的時(shí)間上，要比血管化骨移植延長。提示臨床上除了血管化骨移植可同期種植外，非血管化骨移植在修復(fù)頜骨缺損的同時(shí)，也可植入種植體以行義齒修復(fù)。從供骨自身強(qiáng)度比較來看，血管化骨移植由于保留了血供，骨結(jié)構(gòu)不發(fā)生改變，仍保持原先固有骨強(qiáng)度；而非血管化骨移植，其供骨經(jīng)歷了結(jié)構(gòu)改變過程，其骨纖維密度、骨小梁排列均稀疏，致其強(qiáng)度下降，這已被大量臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證明。

    種植體在頜骨功能重建中的應(yīng)用

    種植體的植入方式

    Ⅰ期植入（同期植入） 即在骨移植修復(fù)頜骨缺損的同期植入種植體，以期達(dá)到早期恢復(fù)口腔功能的目的。

    Ⅱ期植入（延期植入） 即在移植骨愈合后再行種植體植入，通常在植骨3～6個(gè)月后進(jìn)行。

    移植骨的特征及與種植的關(guān)系

    髂骨  髂骨是臨床研究和應(yīng)用最多、效果最好的骨移植材料之一，尤其是對(duì)部分下頜骨體部缺損患者的移植，其種植美學(xué)效果和咀嚼功能更為理想，髂骨最適合一側(cè)下頜骨體部缺損的修復(fù)。

    腓骨  腓骨是目前最受人們關(guān)注的頜骨缺損移植骨，80年代有研究分別報(bào)道了腓骨瓣在頜面外科和整形外科的應(yīng)用。

    CAD/CAM技術(shù)在頜骨三維重建與種植技術(shù)中的應(yīng)用

    CAD/CAM技術(shù)在頜骨三維重建與種植領(lǐng)域的應(yīng)用已成為當(dāng)前的一大亮點(diǎn)。該項(xiàng)技術(shù)首先通過對(duì)患者螺旋CT掃描，以獲取頜面組織相關(guān)信息后，在三維軟件與 CAD/CAM系統(tǒng)指導(dǎo)下，應(yīng)用工程技術(shù)完成三維顱頜面模型，術(shù)者可以在三維模型上進(jìn)行頜骨重建和模擬種植手術(shù)。CAD/CAM技術(shù)流程圖如下：螺旋CT 掃描獲取斷層和重組信息→計(jì)算機(jī)圖像處理→三維模型重建→CAD/CAM快速原型制作→模擬頜骨重建與牙種植手術(shù)過程→最終完成與確認(rèn)個(gè)體化手術(shù)方案。