腹痛誤診病例集,望大家不要犯我同樣的錯誤(3)
2010-11-13 14:34
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來源:華醫(yī)園
作者:大*勒
責任編輯:大彌勒
[導讀] 每一次誤診,都是不注重細節(jié)引起的。細節(jié)是醫(yī)生診病的重要依據(jù)。
某天夜班的時候,白班的老主任給我交班了一個病人,男性,21歲說是膽道感染,被消化科收入院,但是辦了手續(xù)說沒床,給趕到急診來了。病史是納差腹痛3天,查體是膽囊點壓痛,劍突下壓痛。老主任說病人呼吸不太好,還說肚子很硬,做了腹部平片沒有穿孔,腹部彩超說膽管略微粗。說別的化驗都沒問題。我說為啥沒見化驗單呢,于是家屬把化驗單都拿來了。我看了看化驗單,腹部平片提示腸管脹氣;血常規(guī)基本正常,;2個腹部彩超第一個正常,第二個報膽管略粗;然后還有個尿常規(guī),報尿糖3+尿酮3+;趕緊問了下家屬和患者本人均說沒糖尿病史。我立刻讓護士去測個電子血糖,血糖27mmol/L,趕緊要求抽動脈血氣分析,血氣里面ph6.88;診斷立刻明確:糖尿病酮癥酸中毒。我緊急處理后收入內分泌科。
值得深思的是,這位病人在我之前,至少我們醫(yī)院有4個大夫給他看過病,消化科2位,急診科2位,除了第一位大夫外,別的3位都是看到尿常規(guī)單子的。但是,輾轉求醫(yī)一天,居然沒人就這個線索來做任何進一步的檢查。而這位患者還是下級醫(yī)院層層轉上來的,也就是在來我院之前,已經(jīng)在當?shù)剜l(xiāng)、縣、市醫(yī)院就診,不過家屬未帶具體化驗單,不清楚當時的就診情況。這個病人按說在化驗尿常規(guī)之后,診斷的線索已經(jīng)相當明確,但是偏偏3位大夫都視而不見,結果最終我接班的時候按這個線索追查并確診。
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