患者張某，女，61歲，居住在河北省廊坊市，因"發(fā)熱5天，咳嗽、呼吸困難2天"于2013年7月18日18時由廊坊市120轉(zhuǎn)至北京朝陽醫(yī)院。該患者入 院后，病情迅速惡化，接診醫(yī)生根據(jù)患者發(fā)熱特點(diǎn)和呼吸系統(tǒng)癥狀，經(jīng)院內(nèi)專家組會診后，迅速進(jìn)行有關(guān)新型流感病毒檢查，并經(jīng)北京市級專家組會診，于2013 年7月20日確診為人感染H7N9禽流感重癥病例。該患者同時合并急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重膿毒血癥，急性腎功能衰竭，彌散性血管內(nèi)凝血等其他嚴(yán)重并發(fā) 癥。

    經(jīng)過25天的全力搶救，河北來京就醫(yī)的人感染H7N9禽流感重癥患者，雖一度出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能好轉(zhuǎn)，但最終因感染加重、多器官功能衰竭搶救無效于2013 年8月11日晚22時左右死亡。此病例病情發(fā)展演化和救治過程對今后救治人感染H7N9禽流感重癥病例具有重要啟示。

    北京朝陽醫(yī)院專門成立由一名副院長任組長的醫(yī)療救治專家組，全力開展救治。期間因病情進(jìn)展快，生命體征極不穩(wěn)定，多次向患者家屬下達(dá)病危通知。經(jīng)全力救治，2013年8月1日后該患者一度出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能好轉(zhuǎn)跡象，8月4日后可間斷脫離呼吸機(jī)進(jìn)行自主呼吸功能恢復(fù)鍛煉，感染得到部分控制，神志恢復(fù)清醒，可以進(jìn)食飲水。8月9日復(fù)查H7N9病毒核酸檢測結(jié)果為陰性，顯示抗病毒治療有效果。

    8月10日患者再次出現(xiàn)感染加重，8月11日迅速發(fā)展為膿毒血癥、感染中毒性休克，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭。8月11日21:00,患者出現(xiàn)心律下降、血壓無法維持，21:22心律降為0,自主呼吸停止，血壓為0,經(jīng)積極搶救，呼吸、心跳仍不能恢復(fù)，搶救無效于22:01宣布臨床死亡。死亡診斷為人感染H7N9禽流感肺炎（重癥病例）、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、感染中毒性休克。

    8月12日上午，北京朝陽醫(yī)院組織專家對患者死亡進(jìn)行了討論。專家認(rèn)為：患者在病情好轉(zhuǎn)的過程中重癥肺炎再次加重，迅速發(fā)展為膿毒血癥、感染中毒性休克，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭，雖全力搶救，終未能挽回生命。該病例病情發(fā)展演化和救治過程對人感染H7N9禽流感重癥病例具有三點(diǎn)啟示：一是抗病毒治療對于人感染H7N9禽流感重癥患者依然是必要的也是有效的。本例患者為人感染H7N9禽流感重癥患者，但抗病毒治療后體內(nèi)病毒存量得到了有效控制，最終檢測結(jié)果為陰性，結(jié)合體外膜肺（人工肺）的應(yīng)用，一度出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)功能好轉(zhuǎn)跡象，因此對人感染H7N9禽流感重癥患者要積極抗病毒治療。二是對于重癥病例治療中除關(guān)注治療病毒感染外，同時還應(yīng)高度關(guān)注多臟器功能的保護(hù)和支持，以提高整體搶救成功率。該患者發(fā)病早期即合并急性腎功能衰竭，一直沒能脫離血液濾過治療，最終發(fā)展為多器官功能衰竭，說明禽流感重癥患者多臟器功能會受到重創(chuàng)，重癥人感染H7N9禽流感患者時刻存在生命危險。三是對于重癥病例，在常規(guī)機(jī)械通氣支持困難的情況下，及時應(yīng)用體外膜肺（人工肺）治療是有效的措施。

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院

    2013年8月12日