病情介紹

　　患者安**，女，76歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰40余年，活動(dòng)后胸悶10年，加重18天，伴意識(shí)障礙10天”為主訴入住我科。40多年前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色粘痰，伴發(fā)熱，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)。后每遇受涼咳嗽癥狀發(fā)作，每次均于抗感染治療后緩解。10年前受涼后上述癥狀加重，伴活動(dòng)后喘息、胸悶、咳血（量不詳），于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后緩解。18天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、咳少量白色粘痰，體溫38.7℃，伴喘息，伴胸悶、心慌，無(wú)寒戰(zhàn)、胸痛等癥狀，至當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)診所于“頭孢曲松、左氧氟沙星”等藥物治療，癥狀漸緩解；10天前無(wú)明顯誘因突發(fā)心悸、胸悶、喘息加重，應(yīng)用“舒喘靈氣霧劑”后突然意識(shí)不清，牙關(guān)緊閉、呼之不應(yīng)，急診至鄭州市第一人民醫(yī)院，經(jīng)鼻氣管插管，查血?dú)釶H：7.5，PCO2 62mmHg，PO2 75mmHg；血常規(guī)WBC 16.82×109/L，NE% 94%，給予“泰能”及“哌拉西林他唑巴坦針”治療后神志漸恢復(fù)，治療期間曾出現(xiàn)左心衰、肝腎功能受損等癥狀，為進(jìn)一步診治于2010-10-6日入住我院。既往史：40年前因腫瘤行右肺上1/3切除術(shù)，直腸腫瘤切除術(shù)后10余年，高血壓病10余年，最高血壓160/90mmHg，冠心病10余年。個(gè)人史、婚姻史、月經(jīng)生育史和家族史無(wú)特殊。入科查體：BP：183/73 mmHg，全身皮膚粘膜無(wú)水腫，桶狀胸，右上胸廓稍塌陷，雙肺可聞及較多濕啰音。入院診斷：1. COPD（急性加重期）；2. 冠心病

　　心功能IV級(jí)；3. 高血壓病II級(jí)（極高危）；4. 右肺上1/3切除術(shù)后；5. 直腸腫瘤切除術(shù)后。

　　入院后診療過(guò)程

　　呼吸內(nèi)科6/10予哌拉西林他唑巴坦（特治星） 4.5 q8h +（左氧氟沙星）可樂(lè)必妥0.4 qd至9/10改為頭孢哌酮舒巴坦（舒普深） 1.5 bid + （左氧氟沙星）可樂(lè)必妥 0.4 qd，因?yàn)榛颊邿o(wú)法脫機(jī)，遂于10/10轉(zhuǎn)入我科。

　　轉(zhuǎn)入查體雙肺部可聞及散在呼氣相哮鳴音。

　　轉(zhuǎn)入我科后于呼吸機(jī)輔助呼吸，模式PSIMV，PS 18 cmH2O，PEEP 5 cmH2O；2次痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌，胸片顯示：雙肺呈廣泛間質(zhì)及網(wǎng)狀改變，左肋膈角模糊。我科于抗感染（10/10 給予頭孢哌酮他唑巴坦（凱斯）2.0 q8h→16/10頭孢哌酮舒巴坦（舒普深） 3.0 q12h，13/10加用氟康唑 0.4 qd），祛痰（10/10氨溴索 150mg q12h），擴(kuò)張支氣管（10/10多索茶堿 0.3 qd，甲**龍80mg/d，并20/10加用**5mg 氣管內(nèi)打入），纖支鏡協(xié)助排痰。治療期間曾嘗試脫機(jī)幾次，每次脫機(jī)約10-20分鐘時(shí)患者R增至30-40bpm，HR增至130-140 bpm，BP 220/110 mmHg，并出現(xiàn)左心衰癥狀，遂重新于呼吸機(jī)輔助呼吸，予甲**龍、西地蘭、速尿、**治療后緩解。入科期間患者曾多次出現(xiàn)房顫、左心衰和哮喘急性發(fā)作。近6天患者肺部哮鳴音較前減少；4天前再次嘗試脫機(jī)，患者出現(xiàn)SO2下降至80%，遂重新予呼吸機(jī)輔助呼吸。

　　入院后輔助檢查

　　2010-10-9纖支鏡：左右支氣管及所屬支氣管粘膜高度充血水腫，粘膜表面覆有黃白色膿性分泌物。

　　2010-10-13纖支鏡：雙肺氣管及支氣管管腔大量白色粘痰，管腔粘膜粉紅色，有少量滲血，管壁粘膜有破潰。

　　2010-10-13床旁胸片：雙肺呈廣泛間質(zhì)及網(wǎng)狀改變，右上肺呈不張改變，左肋膈角模糊；診斷：肺間質(zhì)纖維化；右上肺不張。

　　2010-10-6心電圖：完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；頻發(fā)房性早搏，偶成對(duì)出現(xiàn)。

　　2010-10-10心電圖：快速室率房顫伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)或室性早搏；急性間壁心梗？

　　2010-10-12心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)室上性早搏。

　　2010-10-13心電圖：偶發(fā)室上性早搏；急性間壁心梗？

　　2010-10-24心電圖：房顫伴快速心室率；急性間壁心梗？側(cè)壁心梗（時(shí)期未定）；顯著ST壓低（可能是心內(nèi)膜下心肌損傷或洋地黃作用）；前壁心外膜下心肌損傷可能（AKI？）；

　　2010-10-7：心臟彩超：EF 68%,左室舒張功能下降。

　　2010-10-7：腹部及四肢血管彩超未見(jiàn)異常。

　　2010-10-10至20，6次痰培養(yǎng)均為鮑曼不動(dòng)桿菌。

　　2010-10-7小便常規(guī)：隱血3+，蛋白2+。2010-10-9小便常規(guī)：蛋白1+。

　　2010-10-7大便常規(guī)：無(wú)異常。

　　2010-10-11 PCT:0.97(0—1.5ng/L)。

　　2010-10-11 G實(shí)驗(yàn)：<5pg/ml；GM實(shí)驗(yàn)：14 ng/ml。

　　2010-10-14肌鈣蛋白T 0.032 ng/ml。

　　2010-10-6 BNP：264pg/ml；
2010-10-14 BNP：817pg/ml

　　討論：1. 脫機(jī)困難原因；2. 下一步治療方案。

       表1：血?dú)夥治?/p>

日期	PH 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ...24 下一頁(yè) 分享到:   版權(quán)聲明：   本站所注明來(lái)源為"愛(ài)愛(ài)醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。   本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來(lái)源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們   聯(lián)系z(mì)lzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理 相關(guān)閱讀 ·小兒急性肺炎的判診 ·咳嗽的臨床表現(xiàn) ·2017年中醫(yī)執(zhí)業(yè)考試輔導(dǎo)：小兒咳嗽的外治妙法 ·又出事了！衛(wèi)計(jì)局進(jìn)行通報(bào)…… ·咳嗽-急性氣管支氣管炎 資訊排行榜 資訊 考試 1補(bǔ)血益母顆粒治療氣血兩虛兼血瘀型人流及產(chǎn)后腹痛3O例臨床觀察 2女醫(yī)生扔下小孩救暈倒男子，竟被勸阻：快走，一會(huì)醒來(lái)就說(shuō)不清了 3新冠肺炎疫情最新情況：8人傳謠被查處，病例多為海鮮城經(jīng)營(yíng)戶 4破傷風(fēng)治療首選TAT還是HTIG ？解讀破傷風(fēng)診療新規(guī)范 5這四年，偏癱男子所產(chǎn)生的費(fèi)用，均由醫(yī)院和科室承擔(dān)了 6患方鬧事，醫(yī)院安保**，被判處**一年九個(gè)月 7雙子宮、雙宮頸、雙陰道和一側(cè)陰道閉鎖的陰道斜隔綜合征病例解析 熱點(diǎn)圖文 牛津大學(xué)：心速寧膠囊作用機(jī)制研究成果發(fā)表 2015年5月19日，由澳大利亞藥理學(xué)會(huì)和英國(guó)藥理學(xué)會(huì)主辦的澳-英聯(lián)合藥理...[詳細(xì)] GM制藥Epidiolex獲FDA孤兒藥資格 2月28日，GW制藥宣布美國(guó)FDA授予該公司用于治療兒童Lennox-Ga...[詳細(xì)] 意見(jiàn)反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們 Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved