病例介紹
例1 41歲。騎跨傷后不能排尿,尿道外口溢血,下腹痛。
入院體檢:左下腹部腫脹,恥骨聯(lián)合處分離,恥骨上支有骨摩擦感,尿道外口溢血,會陰部腫脹,雙側(cè)陰囊內(nèi)未捫及睪丸。X線片示右恥骨上、下支骨折,恥骨聯(lián)合分離。膀胱注水試驗陽性。
臨床診斷:骨盆骨折,膀胱破裂,尿道損傷,雙側(cè)睪丸脫位。
急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中見下腹部皮膚與皮下組織游離,雙側(cè)睪丸位于下腹部皮下,膜部尿道斷裂,膀胱頸部前壁破裂1.0 cm。行膀胱修補造口及尿道會師術(shù),并將雙側(cè)睪丸還納復(fù)位后牽引固定于陰囊底部。術(shù)后觀察睪丸質(zhì)地、大小、形態(tài)正常,性功能恢復(fù)良好。
例2 29歲。因汽車壓傷下腹部及會陰部,腹痛,不能排尿,左下肢活動障礙急診入院。
入院體檢:下腹部及雙側(cè)腹股溝部明顯腫脹,皮下淤血,陰囊腫脹、淤血,左側(cè)陰囊有皮膚擦傷,陰囊空虛,未捫及睪丸,恥骨部、雙側(cè)腹股溝及會陰部均未捫及睪丸。骨盆分離和擠壓試驗均陽性,左大腿無畸形及骨摩擦感,導(dǎo)出少量肉眼新鮮血尿,膀胱注水試驗陽性。X線檢查示右恥骨上支、右恥骨上支與坐骨上支交界處、第5腰椎橫突、骶骨左緣骨折。
臨床診斷:骨盆骨折,膀胱破裂,雙側(cè)睪丸脫位,失血性休克。
急診剖腹探查見膀胱頸部前壁破裂2.0 cm,雙側(cè)睪丸脫位至腹股溝管內(nèi)環(huán)處。術(shù)中行膀胱修補造口,并將睪丸還納復(fù)位后牽引固定于陰囊底部。術(shù)后半年復(fù)查,睪丸大小、功能、形態(tài)、質(zhì)地均正常,性功能恢復(fù)尚可。
討論
創(chuàng)傷性睪丸脫位相當(dāng)罕見,最早由Claubry于1818年報道,迄今世界報道不足百例,而雙側(cè)創(chuàng)傷性睪丸脫位更為罕見。創(chuàng)傷性睪丸脫位是指睪丸被擠壓至陰囊以外的部位,常由于會陰部受鈍性外力,如會陰部擠壓傷、騎跨傷、踢傷等所致,曾有因劇烈嘔吐導(dǎo)致睪丸脫位的報道。單純睪丸脫位疼痛較輕,并發(fā)睪丸破裂時疼痛劇烈,并可伴惡心,嘔吐。脫位睪丸的位置取決于暴力大小、方向、性質(zhì)及局部解剖薄弱環(huán)節(jié)等情況。脫位可分為淺部脫位與深部脫位。淺部脫位常位于皮下脂肪組織、腹股溝區(qū)、恥骨前、陰莖根部、陰莖冠狀溝、大腿內(nèi)側(cè)及會陰部;深部脫位常位于腹股溝管、股管及腹部。本組例1為深部脫位,雙側(cè)睪丸位于腹股溝內(nèi)環(huán)處;例2為淺部脫位,雙側(cè)睪丸位于下腹部皮下。
本病的診斷并不困難,睪丸位置正常者,傷后陰囊空虛,即可確診。但常因臨床醫(yī)師對其認(rèn)識不足,容易漏診或誤診。另外,由于創(chuàng)傷后陰囊腫脹淤血,部分病例并發(fā)其他嚴(yán)重創(chuàng)傷如骨盆骨折、膀胱破裂等,體檢不易發(fā)現(xiàn)睪丸脫位。
對陰囊血腫明顯、觸診難以確診者,可行B超探查。由于睪丸脫位10 d以上者可出現(xiàn)睪丸組織萎縮,影響性功能及生育能力,故一旦確診,應(yīng)早期治療。對淺部脫位可立即手法復(fù)位,也可在傷后3~4 d手法復(fù)位。因此時局部水腫消退,纖維蛋白尚未粘連,易于成功。若復(fù)位后仍有疼痛、惡心、嘔吐或癥狀加重者,要考慮有復(fù)位過程中精索扭轉(zhuǎn)而致睪丸血運障礙的可能,可行彩超、核素掃描檢查。一經(jīng)證實,應(yīng)立即手術(shù)糾正。對于深部睪丸脫位或手法復(fù)位失敗者,應(yīng)及早手術(shù)探查,行睪丸復(fù)位固定。本組2例均于處理膀胱、尿道損傷同時將雙側(cè)睪丸還納復(fù)位并固定。術(shù)后睪丸形狀、大小、質(zhì)地均正常,性功能恢復(fù)尚好。
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