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進(jìn)行性認(rèn)知功能下降且發(fā)生卒中 如何診斷?

2015-07-13 16:08 閱讀:1073 來源:丁香園 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 患者進(jìn)行性認(rèn)知功能下降且發(fā)生卒中,可能的病因有哪些?對于這類患者你的診療思路又是怎樣的呢

    患者進(jìn)行性認(rèn)知功能下降且發(fā)生卒中,可能的病因有哪些?對于這類患者你的診療思路又是怎樣的呢?近日,巴西圣保羅 Santa Marcelina 醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的 Figueiredo 教授等在最新一期的 JAMA 雜志發(fā)表了一篇這樣的病例報道,一起來看下。

    患者女性,50 歲,門診智能測試提示進(jìn)行性認(rèn)知功能下降,起病至今至少 1 年,得分 20/30,言語流暢性差(得分 4),短時記憶減退(10 張圖中答對 5 張)。家人發(fā)現(xiàn)其日常生活能力逐漸下降。既往有高血壓病史,平時血壓控制良好。此次因突發(fā)神經(jīng)功能缺損入住急診室,神經(jīng)系統(tǒng)查體示左側(cè)偏癱和左側(cè)偏身感覺障礙。

    完善頭顱 MRI 可見右側(cè)顳頂葉缺血性腦梗死(如圖 A 所示)、右側(cè)基底動脈瘤(如圖 B 所示);血管造影檢查進(jìn)一步證實了右基底動脈瘤,并在大腦中動脈發(fā)現(xiàn)另外 2 個動脈瘤(如圖 C、D 所示)。

    鑒于患者之前有進(jìn)行性認(rèn)知功能下降病史,而且 50 歲即發(fā)生卒中,故進(jìn)一步完善腦脊液檢查以排除感染或炎癥。結(jié)果顯示腦脊液蛋白濃度升高為 0.35 g/dL,血清性病研究實驗室測驗(VDRL)結(jié)果陽性,1 個細(xì)胞 /mm3,血清螺旋體檢驗也呈陽性。

圖 A、B:患者頭顱磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列顯示右側(cè)顳頂葉急性缺血性卒中和基底動脈瘤;圖 C:造影記錄可見該囊狀動脈瘤,并且在右大腦中動脈三叉處(如箭頭所示)發(fā)現(xiàn)另一個動脈瘤;圖 D:左側(cè)也可能存在動脈瘤(未標(biāo)出)。

 


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