近日在廣州舉行的第13屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上，我國(guó)心血管病專家胡大一教授痛批一些醫(yī)生濫做心臟支架手術(shù)、濫用高價(jià)進(jìn)口支架，存在“過度醫(yī)療”，加劇群眾“看病貴”。他呼吁，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文教育，建立不合理醫(yī)療行為的問責(zé)機(jī)制。

　　中國(guó)心臟支架用量去年增至30萬(wàn)個(gè)

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾病分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授披露了一個(gè)驚人的數(shù)字：根據(jù)衛(wèi)計(jì)委質(zhì)量控制中心的統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心臟支架用量正迅猛增長(zhǎng)，從2008年的18萬(wàn)個(gè)猛增到2009年的24萬(wàn)個(gè)，2010年已突破30萬(wàn)個(gè)。不少患者身上放了五六個(gè)支架，最多的是13個(gè)。

　　所謂的心臟支架手術(shù)，是最近20年來(lái)興起的治療冠心病引起的心肌供血不足、心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是在大腿根部或手上開一個(gè)小口子，穿刺血管，將一根導(dǎo)管刺入血管中，把一截圓柱形的中空金屬網(wǎng)管放到需要安放的部位，撐開被阻塞的血管，使血液重新流通。由于傷口小、恢復(fù)快而備受青睞。

　　但胡大一指出，心臟支架手術(shù)有副作用，有嚴(yán)格的適應(yīng)癥要求，不是所有的冠心病人都可做。比如，患者的心臟左主干僅有50%的堵塞，是不能安放心臟支架的。“但現(xiàn)在一些醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)利益，不管適應(yīng)癥亂放支架，病人當(dāng)時(shí)手術(shù)是成功了，但過了半年就不行了，甚至死了。”

　　他說(shuō)，中國(guó)目前支架手術(shù)混亂，“術(shù)后情況怎么樣，安裝支架后是否就更好了，都沒有相關(guān)的評(píng)估。”他表示，應(yīng)盡快建立心血管手術(shù)的數(shù)據(jù)庫(kù)和手術(shù)評(píng)估體系，做好“售后服務(wù)”。

　　中國(guó)96%的患者選擇高價(jià)支架

　　除了亂，還有貴！胡大一說(shuō)，現(xiàn)在常用心臟支架有兩種，一種是兩三千元的金屬裸支架，一種是上萬(wàn)元的藥物支架。對(duì)很多冠心病人來(lái)說(shuō)，這兩種支架在療效和遠(yuǎn)期預(yù)后上區(qū)別不大，只能說(shuō)是各有利弊，不同人群、不同病情應(yīng)選擇不同的支架。

　　而我國(guó)2009年有約24萬(wàn)人接受支架植入手術(shù)，其中96%的人選擇了藥物支架。在美國(guó)，每年接受此類手術(shù)的人超過百萬(wàn)，使用金屬支架的比例為20%—30%；德國(guó)和瑞典為50%。

　　為什么中國(guó)患者會(huì)選擇高價(jià)支架？胡大一認(rèn)為，這與患者認(rèn)為“便宜沒好貨”的心理有關(guān)，而更多的是受到醫(yī)生的影響。因?yàn)楸阋酥Ъ芾麧?rùn)空間小，貴的利潤(rùn)大，所以從廠家到醫(yī)院再到科室，都想多賣貴的支架，加劇了患者看病負(fù)擔(dān)。

　　一次心臟CT檢查放射量相當(dāng)于750次X光胸片

　　對(duì)于目前常見的“大檢查”，胡大一也很反對(duì)。

　　“現(xiàn)在大家都怕日本核輻射，卻不知道自己身邊就有更嚴(yán)重的輻射傷害！”胡大一說(shuō)，CT、造影等檢查收費(fèi)高，而且對(duì)人體有射線傷害，不能濫做。比如做一次心臟冠狀動(dòng)脈CT檢查，放射量相當(dāng)于拍了750次X光胸片。對(duì)那些不需要CT檢查的年輕人，尤其是年輕女性來(lái)說(shuō)，不但起不到作用，還會(huì)帶來(lái)癌癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　他說(shuō)，現(xiàn)在很多醫(yī)院攀比新設(shè)備，64排、320排CT機(jī)層出不窮，搞“軍備競(jìng)賽”。但實(shí)際上，普通冠心病篩查64排CT已經(jīng)足夠了。“醫(yī)院買了CT、造影機(jī)，他們就會(huì)想，這臺(tái)機(jī)器必須要用，多少年內(nèi)要收回成本。導(dǎo)致一些醫(yī)生濫開大檢查，加劇看病貴。

　　不合理醫(yī)療行為必須問責(zé)

　　胡大一認(rèn)為，“過度治療”現(xiàn)象與醫(yī)療體制的趨利性有關(guān)。在不少醫(yī)院，如果醫(yī)生不能完成醫(yī)院分派的“創(chuàng)收指標(biāo)”，會(huì)被扣獎(jiǎng)金。另外，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育過于重視技術(shù)技能，缺少人文教育，為“技術(shù)至上”的觀念埋下了禍根。

　　如何改變積弊？這位醫(yī)學(xué)專家呼吁，首先要改革醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和醫(yī)療服務(wù)模式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文教育。還要改革醫(yī)療體制，建立不合理醫(yī)療行為的問責(zé)機(jī)制。比如，在新加坡，患者如做3個(gè)以上心臟支架，醫(yī)生必須書面說(shuō)明理由。如理由不合理，或植入后效果不理想，他的行醫(yī)資格會(huì)受到質(zhì)疑。**可能拒付醫(yī)保費(fèi)用，并吊銷該醫(yī)生行醫(yī)資格。而我國(guó)，在這一領(lǐng)域還沒有相關(guān)政策。 (記者/陳楓　通訊員/郝黎　張丹娜)