對于在使用小劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（LDCT）篩查高?；颊邥r(shí)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，可以使用一種新型的具有“極佳”精準(zhǔn)性的統(tǒng)計(jì)學(xué)模型來預(yù)測哪些結(jié)節(jié)有發(fā)生癌變的可能；該模型結(jié)合了風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算，這使得快速簡單地根據(jù)患者及結(jié)節(jié)的特征算出肺癌風(fēng)險(xiǎn)成為可能，進(jìn)而可指導(dǎo)臨床方案的制訂，并由此減少LDCT篩查項(xiàng)目中發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)和成本，該文發(fā)表于9月4日《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）。
 

    之前有幾項(xiàng)研究報(bào)告稱參與LDCT篩查項(xiàng)目的人中有超過20%被查出有至少1個(gè)需要進(jìn)一步檢查的肺結(jié)節(jié)，但最終只有很小比例的肺結(jié)節(jié)被診斷為惡性。在一項(xiàng)大規(guī)模篩查試驗(yàn)中，根據(jù)初步LDCT掃描提示需要進(jìn)行手術(shù)治療的病例中，有25%的結(jié)節(jié)被證實(shí)是良性的，這意味著很多患者承受了不必要的有創(chuàng)診斷手術(shù)。

    溫哥華全科醫(yī)院及不列顛哥倫比亞省癌癥診療機(jī)構(gòu)的AnnetteMcWilliams醫(yī)生及其合作者建立這種模型的第一步是，針對LDCT檢查中發(fā)現(xiàn)的已經(jīng)癌變或?qū)?huì)癌變的結(jié)節(jié)采集大量的詳細(xì)數(shù)據(jù)。為此，他們分析了“泛加拿大肺癌早期檢測研究”這項(xiàng)多中心群體性試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，所采集的樣本包括2,537名年齡介于50~75歲、無肺癌病史但在近3年內(nèi)有2%以上患病風(fēng)險(xiǎn)的當(dāng)前及既往吸煙者。其中，1,871人（74%）在初步掃描時(shí)被查出肺結(jié)節(jié)，共7,008個(gè)。中位隨訪時(shí)間為3.1年，每隔3~12個(gè)月使用LDCT復(fù)查1次，具體間隔時(shí)間視最大結(jié)節(jié)的大小而定。肺癌的診斷依據(jù)是切除標(biāo)本的組織病理學(xué)評估和細(xì)針穿刺抽吸活檢樣本的細(xì)胞病理學(xué)檢查?？偣膊槌?02個(gè)惡性結(jié)節(jié)（5.5%）。

    與惡變有強(qiáng)相關(guān)性的腫瘤特征包括結(jié)節(jié)尺寸較大、部分實(shí)變型（相對于那些非實(shí)變型、完全實(shí)變型或肺裂周圍型的結(jié)節(jié)而言）、結(jié)節(jié)位于上肺葉、結(jié)節(jié)數(shù)量少（而非大量結(jié)節(jié)）以及毛刺征。與惡變呈強(qiáng)相關(guān)的患者特征是女性、老年人、有肺癌家族史以及肺氣腫。研究者們使用這些特征建立了預(yù)測模型，然后，在確證隊(duì)列中對這個(gè)模型進(jìn)行了驗(yàn)證，該隊(duì)列包括1,090名50~74歲的當(dāng)前及既往吸煙者，他們均接受了LDCT檢查，這也是不列顛哥倫比亞省癌癥診療機(jī)構(gòu)在10年間進(jìn)行的多項(xiàng)化學(xué)預(yù)防試驗(yàn)的一部分。從這些受試者體內(nèi)共發(fā)現(xiàn)了5,021個(gè)肺結(jié)節(jié)。在中位隨訪8.6年中，從這些患者中查出了42例肺癌。利用LDCT從以上2個(gè)隊(duì)列中發(fā)現(xiàn)的571個(gè)肺裂周圍結(jié)節(jié)中無一證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)。對這兩項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn)，肺裂周圍結(jié)節(jié)發(fā)展為肺癌的概率是0。這些結(jié)節(jié)很可能不需要利用CT檢查進(jìn)行縱向隨訪。

    研究者表示，其模型展示了極佳的預(yù)測精準(zhǔn)性，明確地把研究對象中已經(jīng)患上肺癌或發(fā)展為肺癌的患者與未患肺癌者區(qū)分開來。該模型即使應(yīng)用在10mm或更小的結(jié)節(jié)上，也能有很好的表現(xiàn)，而這樣的小結(jié)節(jié)在臨床上最具挑戰(zhàn)性，數(shù)量也最大。該模型不適用于低危人群，目前不建議對這部分人進(jìn)行LDCT檢查。另外，該模型也不適用于肺門或縱膈淋巴結(jié)病患者，對于這些人來說，不論結(jié)節(jié)大小，都應(yīng)該做進(jìn)一步的檢查。

    本研究得到了特里·?？怂寡芯克⒓幽么罂拱┖献鹘M織、美國公共衛(wèi)生服務(wù)部和國家癌癥研究所的支持。McWilliams醫(yī)生未報(bào)告任何財(cái)務(wù)利益沖突；其合作者報(bào)告與康爾福盛、禮來、葛蘭素史克、MedBiogene、奧林巴斯、輝瑞、羅氏、西門子和東芝公司有聯(lián)系。