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新的蕁麻疹診斷和治療指南強調簡單實用

2013-08-12 11:36 閱讀:3753 來源:EGMN 作者:網* 責任編輯:網絡
[導讀] 新的蕁麻疹診斷和治療指南已獲得15個專業(yè)組織認可,目前正準備發(fā)表。新的膽堿能性蕁麻疹治療指南直截了當,相對簡單,并且是真正為了全球應用而制訂。

    紐約--印度新孟買帕蒂爾醫(yī)學院/醫(yī)院的Kiran Godse醫(yī)生在美國皮膚病學會夏季會議上指出,新的蕁麻疹診斷和治療指南已獲得15個專業(yè)組織認可,目前正準備發(fā)表。

    該指南由歐洲變態(tài)反應與臨床免疫學會(EAACI)皮膚病組、全球過敏和哮喘歐洲網絡(GA2LEN)、歐洲皮膚病論壇(EDF)、美國過敏、哮喘和免疫學會(AAAAI)及世界過敏組織(WAO)共同制訂。Godse醫(yī)生表示,新的膽堿能性蕁麻疹治療指南直截了當,相對簡單,并且是真正為了全球應用而制訂。
 


    指南對自發(fā)蕁麻疹、誘導型蕁麻疹、急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹等多個子分類進行了定義,并使用這些子分類指導臨床管理。對于急性蕁麻疹患者,不建議在獲得詳細 病史后還進行診斷性檢查,除了回避策略失敗且復發(fā)常見的時候之外。甚至對于慢性蕁麻疹(定義為癥狀持續(xù)至少6個月),指南也只建議進行"有限的"初始診斷 性檢查。該指南依賴于詳細的患者病史而非臨床檢查來鑒別該病的主要形式,如寒冷性蕁麻疹、熱性蕁麻疹、遲發(fā)壓力性蕁麻疹、日光性蕁麻疹和有癥狀的皮膚劃痕 癥,這實際上表明通常不需進行廣泛檢查來查明潛在病因。然而,指南建議使用慢性蕁麻疹生活質量(CU-QoL)和血管性水腫生活質量(Ae-QoL)量表 對持續(xù)存在顯著疾病的患者進行較廣泛的檢查。強烈建議在基線時使用這兩個量表評估癥狀負擔。分步驟管理的治療目標明確,即癥狀完全消失。

    在該指南中,蕁麻疹的定義包括3個特征:"風團、血管性水腫或兩者兼有".雖然定義中仍然指出這些疾病應與自身炎癥綜合征、遺傳血管性水腫和其他產生蕁麻 疹或腫脹的疾病進行鑒別,但新指南放棄了"特發(fā)性"這一術語。Godse醫(yī)生表示,目前對病因和發(fā)病機制的認識已使我們能夠識別大部分病例的病因,而且目 前的目標是要發(fā)現并回避觸發(fā)因素,將病例歸類為"特發(fā)性"而不進行進一步檢查的話,一點用也沒有。

    如果單純通過回避病因和加重因素而無法消除癥狀的話,指南建議使用第二代非鎮(zhèn)靜H1抗組胺藥作為一線藥物治療。指南特別建議在最低有效劑量水平連續(xù)給藥而非按需給藥治療。然而,如果治療1~4周后癥狀仍持續(xù)存在,應增加給藥頻率,然后再變更至輔用額外治療。指南列舉的輔助治療包括奧馬珠單抗、環(huán)孢素A和孟魯司特。前兩種藥物的證據等級高,獲得強烈建議,但第三種藥物的證據等級低,獲得弱建議。對于經這些藥物治療失敗的患者,替代藥物較多,包括短期糖皮質激素、免疫調節(jié)療法,如甲氨蝶呤和靜脈注射免疫球蛋白。雖然這些藥物中的任何一種均可能對患者有益,但獲益的總體證據質量較低。

    最后,指南試圖定義一種可在不同人群、所有可能病因范圍內和不同醫(yī)療系統內統一應用的方法。

 


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