不管采取何種方式撤機,均應(yīng)注意以下問題:①任何方式脫機,均應(yīng)注意病人是否有呼吸窘迫。出現(xiàn)呼吸窘迫應(yīng)停止脫機或改變脫機方式。呼吸窘迫表現(xiàn):呼吸頻速RR>30~35次/分躁動、出汗、心動過速;急性呼酸或合并pH<7.25~7.30;②不論T管脫機,還是輔助呼吸脫機,都應(yīng)避免氣管插管或呼吸機管道阻力過高,使病人額外克服較大的呼吸功;③使用PS脫機,應(yīng)注意:降低PS水平,主要應(yīng)以RR為指導(dǎo),潮氣量不應(yīng)作為主要指導(dǎo)指標。RR不應(yīng)大于30次/分;如低PS水平(如0.490~0.981kPa)能保證充分氣體交換,病人也比較舒適,可立即拔管,沒有必要將PS降至0才拔管;④如果病人不能在短時間內(nèi)脫掉呼吸機,應(yīng)尋找原因。脫機應(yīng)在較長時間(幾天到幾周)逐步進行,而且夜間提高呼吸條件,讓病人充分休息和眠;
⑤成功拔管的必備條件。首先是導(dǎo)致插管和呼吸支持的病因是否去除或基本控制;可脫離呼吸機自主呼吸;具有氣道保護能力,有能力清除氣道分泌物。在評價脫機、拔管時,病人的氣道保護能力常常被忽視,這是導(dǎo)致病人再插管的重要原因。