一般情況：患者，男性，55歲。

    病史：因左眼白內障于2010年5月在我院行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術。無糖尿病、高血壓及其他免疫性疾病史。

    治療經過：

    術前眼部檢查：右眼為人工晶體眼，右眼視力1.0。左眼視力0.1（矯正不提高），左眼角膜透明，前房常深，瞳孔正圓，直徑3mm，對光反射靈敏。左眼晶體核Ⅱ級，后囊下混濁。玻璃體少量混濁。眼底未見異常改變。角膜內皮細胞計數(shù)：2791.6個/mm2。六角型細胞占69%。眼壓：16mmHg。

    于表面麻醉下行白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術，手術順利，術中后囊膜完整，人工晶狀體囊袋內植入。人工晶狀體為HOYA-55SB，聚甲基丙烯酸甲酯。

    術后第一天，患者訴視物模糊，無眼痛癥狀。檢查左眼視力：FC/20cm，眼壓20mmHg，角膜彌漫性水腫，伴后彈力層褶皺，瞳孔欠圓，直徑4mm，對光反射遲鈍。隱約可見前房少量房閃，無纖維素性滲出，人工晶狀體位正。

    治療給予全身抗生素；
    結膜下注射地塞米松5mg；
    百里特滴眼液每次1滴，每天6次；
    雙氯芬酸鈉滴眼液每次1滴，每天4次；
    典必殊眼膏每晚1次。

    治療3d后檢查：左眼視力0.03（矯正不提高），眼壓20mmHg，眼前節(jié)情況無明顯變化。

    行B超檢查，提示：玻璃體少量混濁。

    治療7d后檢查：左眼視力0.1（矯正不提高），眼壓18mmHg，角膜水腫減輕，后彈力層褶皺無明顯變化，瞳孔欠圓，偏向上方，直徑5mm，對光反射遲鈍。

    擬診眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）。治療上改為隔日結膜下注射地塞米松，其余治療不變。

    術后一個月檢查可見角膜彌漫性水腫，角膜后色素性kp，瞳孔呈水滴型不規(guī)則散大，尖端向上，上方虹膜可見彌漫性萎縮，脫色素。角膜內皮細胞計數(shù)：1427.6個/mm2，六角型細胞占25%，細胞較大且不規(guī)則。定期隨訪觀察6個月，眼前節(jié)情況無明顯變化。藥物治療已無效。等待行穿透性角膜移植治療。

    病例討論：

    眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）是一種眼前節(jié)急性非感染性炎癥，是近幾年國內外眼科白內障手術后短期內發(fā)生的原因不明的一種少見的并發(fā)癥。Monson等于1992年首次提出，國內外報道其發(fā)生因素較多，包括：眼內灌注液中的化學成分、PH值、滲透壓、人工晶狀體在清潔和消毒過程中接觸和存留的物質、超聲手柄、注吸手柄的連臺使用及沖洗不完全、植入器和針管器械沖洗不夠和一次性器械的反復使用等。此外，據(jù)報道，變性的黏彈性物質殘留、前囊膜染色劑（苔酚藍）、防腐劑、消毒劑、去污劑、麻醉劑、細菌內毒素、高壓蒸汽滅菌器中的水和水蒸氣等均可導致眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）的發(fā)生。

    眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）典型的臨床表現(xiàn)：
    （1）視物模糊，一般無眼部疼痛；
    （2）彌漫性角膜水腫，伴輕度后彈力層褶皺；
    （3）前房反應不一，多數(shù)報道前房有纖維素性滲出，偶有前房積膿；
    （4）多數(shù)患者伴有虹膜點狀或彌漫性萎縮，瞳孔不規(guī)則散大；
    （5）眼壓在術后炎癥的早期降低或正常，隨著炎癥的進展，小梁網損傷嚴重的可繼發(fā)青光眼；
    （6）房水和玻璃體細菌培養(yǎng)為陰性。

    眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）的鑒別診斷主要為感染性眼內炎。

    本例患者基本符合眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）的特征。

    眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）的治療，一般認為糖皮質激素治療有效。但Unal等報道手術器械消毒后殘留的2%戊二醛而導致眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）群發(fā)的6例患者，經糖皮質激素及非甾體類抗炎藥治療無效，其中5例均行穿透性角膜移植術治療，Breehaart等也報道因眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）致角膜內皮細胞損傷嚴重的患者，即使經積極的藥物治療最終仍逃脫不了角膜失代償?shù)牟涣己蠊?。本例患者經幾級的藥物保守治療無效，等待行穿透性角膜移植術。

    眼前節(jié)毒性綜合征（TASS）的關鍵在于預防。要確保重復使用的手術器械絕對趕緊無菌?？芍貜褪褂玫钠餍底詈酶挠蒙渚€或氣體消毒。應該高度警惕應用在眼前節(jié)手術時的任何物質如灌洗液、粘彈劑以及眼內應用的其他任何藥物，還有眼部用藥的濃度、PH值、滲透壓等的正確使用也非常重要。