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小兒嘔吐四天,腹痛伴發(fā)熱

2012-04-12 16:22 閱讀:2515 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 病例簡(jiǎn)介 患兒,女性,8歲 主訴: 嘔吐4天,腹痛3天,發(fā)熱1天 現(xiàn)病史及既往史: 患兒于4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐,非噴射狀,嘔吐物均為胃內(nèi)容物,無(wú)血性物。排便費(fèi)力,可排氣。于當(dāng)?shù)卦\所考慮便秘所致,給開(kāi)塞露通便后癥狀緩解,但次日再次出現(xiàn)嘔吐?tīng)钆c前相

    病例簡(jiǎn)介

    患兒,女性,8歲

    主訴:嘔吐4天,腹痛3天,發(fā)熱1天

    現(xiàn)病史及既往史:患兒于4天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)嘔吐,非噴射狀,嘔吐物均為胃內(nèi)容物,無(wú)血性物。排便費(fèi)力,可排氣。于當(dāng)?shù)卦\所考慮便秘所致,給開(kāi)塞露通便后癥狀緩解,但次日再次出現(xiàn)嘔吐?tīng)钆c前相似。當(dāng)時(shí)無(wú)暴飲史。平素健康,無(wú)家族史。后因腹痛就診于縣級(jí)醫(yī)院考慮是闌尾炎,因麻醉能力有限轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。入院時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱,仍嘔吐,可排氣,不能正常排便。

    查體:體溫39度,血壓正常。心肺理診正常。腹脹,肝脾未及腫大,臍周壓痛陽(yáng)性,無(wú)反跳痛及肌緊張,叩診鼓音,腸鳴音15次。

    輔助檢查:血常規(guī):白細(xì)胞2.9萬(wàn),血紅蛋白正常,粒細(xì)胞比89%尿常規(guī):KET+2,K+、NA+、CL-、正常,肝功能正常,腎功能正常,支原體陰性,血沉40,肥達(dá),外裴正常,腹部X線(xiàn):腸管積氣,腹部彩超正常。治療:入院后給頭孢曲松鈉1.0每日二次,VC2.5,654-2給予10mg, 地塞10mg,連續(xù)三天無(wú)好轉(zhuǎn)。

    討論問(wèn)題:請(qǐng)討論可能的疾病?進(jìn)一步檢查?

    討論

    Fj1980:發(fā)表一點(diǎn)自己的看法:本患兒腹痛原因主要考慮:
    1、急性胰腺炎;
    2、急性闌尾炎?
    3、麻痹性腸梗阻。
    應(yīng)排除膽原性疾病,如膽囊炎,膽石癥,膽道蛔蟲(chóng)并感染等。
    下一步檢查:腹部B超(肝、膽、胰及腹部包塊),血尿淀粉酶;必要時(shí)腹部平片。

    別看資料:感謝各位的參與,公布答案:此患者經(jīng)過(guò)積極控制感染,換用多種抗生素效果均不佳,期間曾經(jīng)多次以開(kāi)塞露通便只能稍微改善癥狀,大便常規(guī)檢查無(wú)異常。多次X線(xiàn)未發(fā)現(xiàn)梗阻;超聲發(fā)現(xiàn)腹腔有少量滲出;白細(xì)胞維持在2萬(wàn)左右。后期無(wú)惡心及嘔吐。腸鏡因多種原因沒(méi)敢做!最后經(jīng)過(guò)院內(nèi)會(huì)診及家屬要求采取開(kāi)腹探查術(shù):術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾區(qū)形成炎性包塊,附近小腸的一段約3厘米已缺血、壞死。采取切除術(shù)?,F(xiàn)在患者已痊愈出院。
    術(shù)后診斷:急性闌尾炎,壞死性小腸炎,急性腹膜炎。

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