病例簡介
李X,男性,28歲,職業(yè):個(gè)體做鞋工5年。
主訴:無力,反復(fù)鼻出血2年,加重1周。
現(xiàn)病史:兩年來經(jīng)常出現(xiàn)無力、反復(fù)鼻出血、牙齦出血、雙下肢散在瘀點(diǎn),服用中藥及抗貧血藥物治療無效。半月前感冒,體溫38.2度,頭痛、咽痛、咳嗽,服感冒沖劑及利君沙3天,體溫下降,癥狀消失。近一周無力,出現(xiàn)癥狀加重,來醫(yī)院就診,以全血細(xì)胞減少收入院。病來無黑糞,無深色尿及血尿。
既往史:健康,無肝炎病史,近5年有苯接觸史。
體格檢查:體溫36.6度,脈搏100次/分,呼吸24次/分,血壓120/80mmHg.中度貧血,結(jié)膜黃白,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,雙扁桃體一 度腫大,胸骨無壓痛,雙肺呼吸音正常,心律100次/分,心律齊,心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。腹軟,肝脾下未觸及,雙下肢散在瘀點(diǎn)。
討論問題:
1.患者主要癥狀體征是什么?發(fā)生出血的原因是什么?
2.為確定出血的原因,應(yīng)做哪些輔助檢查?
3.本病的可能診斷是什么?
討論
想_擬:
1.患者苯接觸史5年,主要癥狀體征是:
1)經(jīng)常出現(xiàn)無力、反復(fù)鼻出血、牙齦出血、雙下肢散在瘀點(diǎn)
2)發(fā)熱,容易感冒
3)全血細(xì)胞減少
4)中度貧血,結(jié)膜黃白,胸骨無壓痛,心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音,肝脾下未觸及雙下肢散在瘀點(diǎn)。
2.發(fā)生出血的原因可能是:
1) 多種病因?qū)е略煅杉?xì)胞或基質(zhì)細(xì)胞損傷;
2) 造血調(diào)控因子產(chǎn)生或功能異常;
3) 造血干細(xì)胞表面死亡受體表達(dá)增強(qiáng)或?qū)χ碌蛲鲎饔妹舾行陨撸?br />
4) 機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)造血干細(xì)胞的異常自身免疫。
3.為確定出血的原因,應(yīng)做輔助檢查:
1)骨髓穿刺及骨髓活檢等檢查用于確診
2)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血涂片
4.本病的可能診斷是再障
Ljf18740128:
診斷:典型的繼發(fā)性再生障礙性貧血(慢性型)
診斷依據(jù):近5年有笨接觸史,兩年來經(jīng)常出現(xiàn)無力,反復(fù)鼻出血,牙齦出血,雙下肢散在瘀點(diǎn)
進(jìn)一步檢查:1全血細(xì)胞檢查,2進(jìn)行多部位骨髓穿刺檢查。
飛白砌玉:
1.患者主要癥狀體征是反復(fù)鼻出血,牙齦出血,雙下肢散在瘀點(diǎn),無力中度貧血。發(fā)生出血的原因全血細(xì)胞減少,血小板減少。
2.為確定出血的原因,應(yīng)做輔助檢查為骨髓穿刺、活檢、心臟彩超 3.本病的可能診斷是再障
秋土:主要癥狀出血,主要體征貧血貌,皮膚瘀點(diǎn)。出血的原因是血小板減少。為確定病因需查骨髓象,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。最可能診斷是再障。
杏林之春:
1.患者主要癥狀是無力,鼻出血,牙齦出血,主要體征為貧血貌,結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不大,胸骨無壓痛,肝脾不大,雙下肢散在瘀點(diǎn)。本患者主要為皮膚粘膜出血,故出血原因考慮為血管壁通透性增強(qiáng)或血小板數(shù)量減少和功能缺陷,患者無力為貧血所致。
2.為確定出血的原因,應(yīng)做輔助檢查:血常規(guī),尿常規(guī),糞隱血陰性,出血時(shí)間,凝血時(shí)間,骨髓穿刺。
3.本病的可能診斷是再生障礙性貧血
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