您所在的位置:首頁(yè) > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 婦科腫瘤診斷的最新進(jìn)展
近代在婦產(chǎn)科學(xué)中,婦科腫瘤學(xué)的形成,其專著、專刊的問世,以及專業(yè)組織—婦科腫瘤學(xué)組與臨床部門—婦科腫瘤組成立,充分說(shuō)明婦科腫瘤的特殊性與復(fù)雜性,需要有婦產(chǎn)科學(xué)的基礎(chǔ)理論與腫瘤學(xué)的專門知識(shí)及有關(guān)技能的結(jié)合,才能完善地解決婦科腫瘤的診、治、防問題。
一、 婦科良、惡性腫瘤的鑒別
婦科腫瘤習(xí)慣上以腫瘤的原發(fā)部位來(lái)區(qū)分,一般依次為子宮頸、子宮體、子宮內(nèi)膜、卵巢、輸卵管、子宮韌帶、陰道、外陰。其中輸卵管良、惡性腫瘤較少見,但近年來(lái)輸卵管癌已漸增多。原發(fā)性子宮韌帶腫瘤亦極少見,尤其是圓韌帶者,大多為子宮或卵巢腫瘤所繼發(fā),特別是繼發(fā)于子宮或卵巢的惡性腫瘤。陰道與外陰腫瘤繼發(fā)性者亦較原發(fā)性者為多。此外,來(lái)源于腹膜第二苗勒(Wuller)系統(tǒng)、具有潛在苗勒系統(tǒng)間皮癌變的所謂“正常大卵巢癌綜合征”,也是近年來(lái)婦科腫瘤中值得重視的病變。近年來(lái)儀器與實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的進(jìn)展,對(duì)婦科腫瘤的定位、定性診斷,有了很大的可靠性,但病史的詢問、常規(guī)體檢與婦科檢查常能發(fā)現(xiàn)婦科腫瘤生長(zhǎng)的一些“蛛絲馬跡”作出疑診,從而進(jìn)一步利用現(xiàn)代儀器與實(shí)驗(yàn)室檢查,作出確診。因生長(zhǎng)于陰道或外陰的腫瘤,固然經(jīng)視診或陰道檢查即可定位,而大多數(shù)婦科腫瘤,深在盆腔,較大者,患者于晨間多能自己們及,而較小者,雖行婦科檢查,亦難觸到,但患者多有下腹不適感;較大者對(duì)膀朧或直腸往往引起壓迫癥狀如尿頻、尿急、便秘; 闊韌帶內(nèi)腫瘤甚至可導(dǎo)致患側(cè)下肢淋巴回流受影響,引起淋巴水腫。對(duì)于疑為婦科惡性腫瘤,特別是卵巢惡性腫瘤者,更應(yīng)詢問家族史(如乳腺癌或其他部位癌癥)。
婦科惡性腫瘤患者的平均好發(fā)年齡在40.9歲,最多在絕經(jīng)前、后(平均49.3歲)。就卵巢上皮性癌(以其占卵巢惡性腫瘤中的80%-90%)而言,多發(fā)生于35歲以上的婦女,生殖細(xì)胞類惡性腫瘤則多發(fā)生于35歲以下的婦女;較久的卵巢功能障礙(包括子宮內(nèi)膜所受的效應(yīng)),如女性早熟、無(wú)排卵性不孕、早衰或延遲絕經(jīng);長(zhǎng)期不明原因的胃腸道或及泌尿道癥狀;久治不愈的“盆腔炎”;幼女的卵巢增大或絕經(jīng)后扣及卵巢,以及原有腫瘤的迅速增大、固定、變硬(早期惡變)等,在問這些病史及體檢與婦科檢查的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步選用現(xiàn)代影像檢查,如B超、cr(孕婦忌用)、MEiI, CDFI(彩色多普勒血流顯像)或/及組織病理學(xué)檢查,當(dāng)能作出婦科腫瘤良、惡性的鑒別診斷。但對(duì)婦科惡性腫瘤,尤其是卵巢癌者,因其類型繁多,還需借助于其他方法,才能鑒別。
二、西科腫瘤的定位診斷
早期病例(不論良、惡性腫瘤)能扣清腫塊與子宮境界者,再結(jié)合影像檢查,不難作出定位診斷;晚期(良性者與周圍器官、組織粘連;惡性者對(duì)周圍器官、組織有浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移),則須更多依賴影像檢查,因體檢及婦科檢查不易分清其境界。
三、 婦科腫瘤的定性診斷
婦科腫瘤雖經(jīng)定位,但不了解其性質(zhì),仍然“無(wú)濟(jì)于事”。這對(duì)婦科良性腫瘤的影響還不太大,但對(duì)手術(shù)的難易,術(shù)前也要有所估計(jì)。凡有胃腸道癥狀者,術(shù)前應(yīng)行鋇灌餐或鋇肛檢查;對(duì)有泌尿道癥狀者,術(shù)前應(yīng)行泌尿系造影,對(duì)于子宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌亦是需要的、子宮頸癌經(jīng)局部刮片(最好在陰道鏡指引下刮片)、細(xì)胞學(xué)檢查或/及組織病理學(xué)檢查可以確診;子宮內(nèi)膜癌經(jīng)分段診刮亦可確診。但值得強(qiáng)調(diào)的是,如組織病理學(xué)檢查診斷為原位癌(HIS)者,不論是子宮頸癌還是子宮內(nèi)膜癌,都應(yīng)在原取材部位及其鄰近部位再取材復(fù)查,方能作出最后診斷,因侵蝕癌附近可呈原位癌圖像,反之亦然,故須慎重。
以下重點(diǎn)就卵巢惡性腫瘤的定性診斷加以論述。其要求不僅在于判斷是否惡性腫瘤,并要判斷何種類型的惡性腫瘤。判斷的方法隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展不斷更新,但其目的在于尋找并證實(shí)腫瘤標(biāo)志。就其廣義而言,包括機(jī)體內(nèi)任何能提示有腫瘤存在的變化,如結(jié)構(gòu)變化(細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查、功能與結(jié)構(gòu)檢查、免疫組化檢查)、生物化學(xué)變化(免疫學(xué)檢查、生物化學(xué)檢查、內(nèi)分泌檢查)等。
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