高血壓已經成為威脅人類健康和生命的最常見的慢性心血管疾病，中國的高血壓患者已經超過2億人，高血壓可以帶來嚴重的并發(fā)癥而導致死亡與殘廢，并且由于高血壓早期可能沒有任何癥狀而延誤治療，因此，高血壓又被稱為“無聲殺手”。由于高血壓的危害已經被認識，并且降壓治療的益處又被許多大型臨床試驗所證明，所有，降壓是硬道理已經成為共識。然而，受流行病學資料的影響和人們的許多美好愿望，人們又提出強化降壓的概念，給人降壓越低越好的錯誤感覺。此外，近年來許多臨床試驗已經證明血壓并非降得越低越好，降壓治療可能存在著所謂的“J”型曲線，從而，人們又不得不重新思考血壓到底應該降低到什么程度？不同的病人降壓是否應當不同？血壓正常了該怎么辦？所以，單純“降壓治療”的理念已經過時，而“血壓管理”的理念應運而生。

    談到血壓管理，首先人們會想到什么是管理，管理（manage）這個概念，大多應用于人事管理和企業(yè)管理，但從管理的定義和內涵來看，血壓管理的概念是可以接受的。管理就是制定、執(zhí)行、檢查和改進。制定是制定計劃（標準），對于高血壓患者來說，最重要的是血壓達標標準，最近的許多臨床試驗使得我們對過去的部分標準產生困惑，如糖尿病患者、糖尿病合并冠心病患者的血壓達標標準，也可能正是由于這方面的原因，美國JNC8等權威指南遲遲不能出臺；執(zhí)行是按照計劃去做，既實施，也就是選擇最合適的藥物及其組合和服藥方法；檢查，是對執(zhí)行的過程和結果與預期對比，找出問題與差距，最后到達不斷改進，取得滿意效果，最終達到正確管理血壓，達到靶器官保護，減少心腦血管事件等并發(fā)癥的目的。

    “血壓管理”既包括對高血壓患者的血壓管理（其中又包括不同類型的高血壓管理），又包括對血壓正常的許多心血管病患者的血壓管理，還包括對血壓偏低的心血管病患者的血壓管理。此外，還應當包括圍手術期患者的血壓管理。血壓是最基本的生命指征，血壓是重要器官和組織供血的基本保證，血壓又是一個受許多因素影響的不斷變化的生命參數(shù)，因此，血壓管理是一個復雜工程。

    1 高血壓患者的血壓管理

    1.1 高血壓的診斷

    在高血壓的診斷中需要注意的問題有：

    1.1.1血壓測量方法：（1）規(guī)范化血壓測量。血壓測量方法從大學診斷學基礎就已經規(guī)定其規(guī)范，但實際臨床實踐中測量誤差非常之大，從血壓測量的時間、肢體的暴露、袖帶的位置、聽診器的位置等有許多不規(guī)范之處，需要強調改進，因為血壓測量是血壓管理的前提條件。

    1.1.2白大衣效應，醫(yī)院門診患者血壓測量需要注意白大衣效應的影響，還要注意患者首次測量血壓的警覺反應（alert response）。（3）動態(tài)血壓測量中對患者休息的影響，一個患者整夜不能睡眠的血壓是否能夠真正反應實際的夜間血壓，而夜間睡眠不好又會影響白天的血壓，所有，在測定動態(tài)血壓時如何保證患者睡眠是需要考慮的非常重要的問題。（4）血壓計的選擇和校正，近年來電子血壓計應用越來越多，因此，選擇準確的血壓計非常重要。（5）晨起血壓測量最好要排除膀胱充盈的影響，特別是老年人，有些老年人晨起血壓很高，下床小便后很快血壓降至正常。（6）外周血壓與中心動脈壓。盡管部分臨床試驗發(fā)現(xiàn)外周血壓與中心動脈壓之間的差異和不同藥物的不同影響，但在臨床實踐中缺少準確方便的中心動脈壓測定方法，外周血壓仍然是最重要的參考指標。

    1.2 高血壓的診斷標準

    目前高血壓的診斷標準比較明確，既血壓≥140/90mmHg者稱之為高血壓。 在臨床實踐中我們會經常遇到一些患者的血壓達不到高血壓診斷標準，他們卻出現(xiàn)明顯的頭痛頭暈表現(xiàn)，追問患者病史發(fā)生其既往血壓較低，比如只有90/60mmHg，而現(xiàn)在的血壓也只有130/85mmHg，通過降壓治療后患者的癥狀明顯好轉或消失。因此，對于高血壓的診斷是否需要個體化？是否需要考慮基礎血壓等問題目前還沒有統(tǒng)一。如果從中學時代開始，建立每個人的血壓檔案，帶入大學和工作單位，對于以后的血壓變化和臨床意義會有很大的參考價值，同時，也會很好的篩查早期高血壓患者，這具有非常好的投入產出比，具有重要的實施價值，值得今后zhengfu和衛(wèi)生以及教育部門考慮，高血壓的管理工作應當從青少年抓起。

    1.3 繼發(fā)性高血壓的排除

    近年來青年人的原發(fā)性高血壓發(fā)病率增加，使人們忽略了對繼發(fā)性高血壓的篩查工作，因此，有必要對年輕患者進行繼發(fā)性高血壓的篩查，同時，對部分線索要引起重視，如低鉀患者要注意原發(fā)性醛固酮增多癥的篩查，對于老年高血壓還要想到在原發(fā)性高血壓基礎上發(fā)生的腎動脈嚴重狹窄，使得血壓變得難以控制。