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肺炎的不合理用藥處方分析(2)

2011-12-12 13:57 閱讀:5231 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 社區(qū)獲得性肺炎(CAP) 指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥。 常見病原體:肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等。 醫(yī)院獲得性肺炎(HAP) 指患者入院時不存在,也不處于感染潛伏期內(nèi),而于入院48小

    3  社區(qū)獲得性肺炎(給藥次數(shù))

    3.1病歷摘要

    患者,女,36歲。2天前開始發(fā)熱,最高體溫在38.5。C左右,同時伴有咳嗽、咳黃膿痰。患者無胸痛癥狀。體檢:聽診兩肺未聞及濕噦音。血白細胞總數(shù)lO.4×109/L,中性粒細胞0.79。胸部x線片示:左肺下葉斑片狀影?;颊邿o其他基礎(chǔ)疾病,無藥物過敏史。

    3.2診斷

    社區(qū)獲得性肺炎。

    3.3處方

    ①頭孢呋辛3.0g+生理鹽水250ml;用法:每日1次,靜脈滴注。②氨溴索片30mg X 20片;用法:每次1片,每日3次,口服。

    3.4分析

    抗菌藥物可分為濃度依賴性和時間依賴性。

    濃度依賴性指藥物濃度愈高,殺菌活性及殺菌速率愈高,此類藥物均具有較長的抗菌后續(xù)作用,氨基糖苷類、喹諾酮類等屬此類。

    時間依賴性指藥物濃度只在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān),通常在藥物濃度達到對細菌最小抑菌濃度(MIC)的4—5倍時,殺菌速率達飽和狀態(tài),繼續(xù)增高濃度,殺菌速率及活性并無明顯改變,而殺菌活性與藥物濃度超過細菌MIC的時間長短有關(guān),此類藥物無明顯后效應(yīng)。時間依賴性藥物宜1日多次給藥,以保證體內(nèi)藥物濃度超過MIC的時間足夠長,B一內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類的大部分、克林霉素等屬此類。

    本案例中頭孢呋辛屬時間依賴性抗菌藥,至少需每日2次給藥。

    3.5建議

    頭孢呋辛1.5g+生理鹽水100ml;用法:每12小時1次,靜脈滴注。

    4  社區(qū)獲得性肺炎(給藥選擇)

    4.1 病歷摘要

    患者,男,60歲?;颊?天前受冷后開始畏寒發(fā)熱,最高體溫在38.5℃左右,同時伴有咳嗽、咳鐵銹色痰,有右側(cè)胸痛。體檢:口唇皰疹,聽診右下肺聞及濕啰音。血白細胞總數(shù)13.4×109/L,中性粒細胞0.86。胸部X線片示:右肺下葉片狀致密影?;颊邿o其他基礎(chǔ)疾病,無藥物過敏史。

    4.2診斷

    社區(qū)獲得性肺炎。

    4.3處方

    ①阿奇霉素O.5g+生理鹽水500ml;用法:每日1次,靜脈滴注。②氨溴索片30mg×20片;用法:每次1片,每日3次,口服。

    4.4分析

    該患者為社區(qū)獲得性肺炎,臨床表現(xiàn)、血象及影像學(xué)考慮致病菌以肺炎鏈球菌可能大。因此。經(jīng)驗性抗菌藥物應(yīng)選擇能覆蓋肺炎鏈球菌。鑒于我國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率普遍在60%以上,且多呈高水平耐藥,因此我國指南指出,

    在懷疑為肺炎鏈球菌所致社區(qū)獲得性肺炎(CAP)時不宜單獨應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物。

    4.5建議與結(jié)果

    改用左氧氟沙星注射液500mg;用法:每日1次,靜脈滴注。

    3天后體溫正常,胸痛癥狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)左氧氟沙星每日500mg,口服治療7天停藥。2周后復(fù)查胸片,肺炎吸收。

    5 社區(qū)獲得性肺炎(療程)

    5.1病歷摘要

    患者,男,34歲?;颊?天前受冷后開始畏寒發(fā)熱,最高體溫在38.5℃左右,同時伴有咳嗽、咳膿痰,有右側(cè)胸痛。體檢:聽診右下肺呼吸音低,聞及濕啰音。呼吸空氣時指末氧飽和度98%。血白細胞總數(shù)13.4×109/L,中性粒細胞0.90。胸部X線片示:右肺下葉片狀致密影。患者無其他基礎(chǔ)疾病,無藥物過敏史。

    5.2診斷

    社區(qū)獲得性肺炎。

    5.3處方

    ①左氧氟沙星注射液500mg;用法:每日1次,連續(xù)14天,靜脈滴注。②氨溴索片30rag×20片;用法:每次1片,每日3次,口服。

    5.4分析該患者為青壯年,無基礎(chǔ)疾病,患社區(qū)獲得性肺炎,致病原以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及非典型病原體為常見。初始經(jīng)驗性抗菌治療可選用呼吸喹諾酮類藥物,在取得療效后,如患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定,能進行口服給藥并且消化道功能正常,則可由靜脈治療轉(zhuǎn)為口服治療。一般CAP的治療總療程推薦7一10天(除特殊病原體外)。此處方療程過長。

    5.5建議

    給予靜脈治療3天后隨訪。如病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定,可予轉(zhuǎn)換口服治療,總療程7—10天。

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