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手足口病是由多種(型)腸道病毒引起的,以嬰幼兒發(fā)病為主的,以口、手、足、肛周發(fā)生皰疹為主要特征的急性傳染病。2008年5月,衛(wèi)計(jì)委將其列入傳染病防止法規(guī)定的丙類傳染病。
手足口病并不可怕。了解手足口病的傳播方式,才能更有效預(yù)防控制疾病。
手足口病的元兇
手足口病是由多種(型)腸道病毒引起的,當(dāng)然,并非所有的腸道病毒都會引起手足口病,目前,全球所呈報(bào)的引起手足口病的腸道病毒有20多種(型),其中包括柯薩奇病毒A組的4、5、9、10、16型,B組的2、5、13型,以及??刹《竞湍c道病毒71型。在非流行期時(shí),以散發(fā)病例為主,各種(型)腸道病毒都可檢出;當(dāng)暴發(fā)流行時(shí),常以一種病毒或少數(shù)幾種病毒為主。其中柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見,我國主要以CoxA16為主,EV71少見。
柯薩奇病毒和EV71引起的手足口病在外觀上無法區(qū)別,只是EV71引起手足口病發(fā)生并發(fā)癥或重癥的機(jī)會較前者大。
腸道病毒的耐受性
腸道病毒對外界環(huán)境具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力,腸道病毒對多種化學(xué)劑均有一定的抵抗力,75%的酒精也不能將其滅活。但在紫外線及干燥環(huán)境下會變得脆弱,對高溫敏感,100℃以上立即死亡,此外,高濃度的氧化劑(如高錳酸鉀、漂**等)可將之殺滅,甲醛和碘酒消毒一定時(shí)間能將之滅活。
手足口病的傳染源
手足口病的患兒和無癥狀帶病毒者為主要傳染源。
患者皮膚皮疹或水皰破損處,口腔分泌物、糞便等常帶有大量病毒。發(fā)病第一周的傳染性最強(qiáng)。
無癥狀帶病毒者在手足口病的暴發(fā)流行中具有不可忽視的作用。這些人(隱性或顯性感染后)并無表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀,不會引起公眾和醫(yī)生的注意,但他們體內(nèi)含有大量可導(dǎo)致手足口病的腸道病毒,極易傳播給健康易感人群。例如無癥狀帶病毒的成人可將病毒傳染給居家的嬰幼兒。
手足口病的傳染途徑
直接接觸傳播:糞便、皮膚皮疹或水皰破損處以及口腔中的病毒可直接污染所接觸到的人。
經(jīng)消化道傳播:糞便、皮膚皮疹或水皰破損處以及口腔中的病毒可污染環(huán)境中的物品,被腸道病毒污染過的毛巾、水杯、奶具、餐具、玩具、衣物、床品、食物、水源等,都可經(jīng)手—口傳播病毒。
經(jīng)呼吸道傳播:患者通過大聲說話、咳嗽、噴嚏等方式將病毒通過飛沫傳播在空氣中,當(dāng)空氣中病毒達(dá)到較高濃度時(shí),就會傳播給同一環(huán)境中的健康易感者。
醫(yī)院交叉感染:收治過手足口病患者的診室或候診區(qū),若通風(fēng)條件差,公共設(shè)施無法及時(shí)消毒,易造成患者之間交叉感染。因口腔器械消毒不合格引起感染手足口病的也有報(bào)道。
手足口病的易感人群
手足口病在暴發(fā)流行時(shí),任何年齡段的人均可感染發(fā)病。
最易感染發(fā)病的是學(xué)齡前兒童:學(xué)齡前兒童(3——6歲)的免疫系統(tǒng)并未發(fā)育完善,對病原微生物的抵抗力較成人差;托兒所、幼兒園、學(xué)校等是這些兒童聚集密度最大的地方;且衛(wèi)生習(xí)慣仍較差, 玩具用品等經(jīng)常共享;加之手足口病的潛伏期和前驅(qū)期癥狀不明顯,易被誤診;因此手足口病容易在托兒所、幼兒園、學(xué)校中迅速蔓延。
成人感染也有發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn):成人大多以隱性感染獲得相應(yīng)的抗體,免疫力較差的成人也會像兒童一樣發(fā)病。成人手足口病的皮膚癥狀和兒童相似,有些癥狀甚至比兒童會更嚴(yán)重。
手足口病的流行規(guī)律
無明顯的地區(qū)性:由于傳播途徑復(fù)雜,傳播速度快,較短時(shí)間內(nèi)就可能發(fā)生大流行。常常2——3年會有一次規(guī)律性的高峰。暴發(fā)流行幾乎每年在世界各處都會發(fā)生,大多局限在某一地區(qū),也可能引起大規(guī)模流行。
較明顯的季節(jié)性:近年疫情報(bào)告的資料顯示,手足口病四季均可發(fā)生,但由于腸道病毒更適應(yīng)潮濕、溫?zé)岬沫h(huán)境,因此以春、夏、秋季發(fā)病率較高。近年各地疾控中心的數(shù)據(jù)顯示,手足口病發(fā)病形式與以往只有一個(gè)高峰不同,呈現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病高峰——6月和12月,所以冬季也不可忽視預(yù)防!
人群聚集性:暴發(fā)流行時(shí),幼兒園、托兒所、學(xué)校等人群密集的公共場所為主要流行區(qū)域,呈現(xiàn)群體發(fā)病現(xiàn)象。
手足口病的預(yù)防措施
保護(hù)易感人群:手足口病流行季節(jié)或地區(qū),盡量避免到人群密集的公共場所。目前尚無特異性疫苗預(yù)防(國內(nèi)手足口疫苗已做完三期臨床)。全球已知引起手足口病的腸道病毒有20多種(型),各型之間不存在交叉免疫(若是曾得過手足口病,只對曾感染過那種(型)病毒有免疫力)。
隔離傳染源:患者隔離時(shí)間應(yīng)為發(fā)病后不少于兩周,或癥狀消失后一周。
切斷傳播途徑:疾病流行季節(jié)和地區(qū)“勤通風(fēng)、勤洗手、常消毒、吃熟食、控傳染”是關(guān)鍵。
貼士:患者的糞便可用生石灰以1:1比例消毒,水杯、奶具和餐具等可煮沸消毒,玩具可用含氯消毒劑浸泡30分鐘或紫外線照射30分鐘,衣物和床品等可用含氯消毒劑浸泡30分鐘或陽光暴曬。
手足口病的臨床診斷
主要根據(jù)癥狀診斷。此外,實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn):
1、病毒分離:從咽拭子或咽喉洗液、肛拭子或糞便、腦脊液或皰疹液,及其他組織標(biāo)本中分離腸道病毒。
2、血清學(xué)檢查:血清中特異性IgM抗體陽性,或急性期與恢復(fù)期血清中IgG抗體4倍以上升高。
3、核酸檢查:咽拭子或咽喉洗液、肛拭子或糞便、腦脊液或皰疹液,及其他組織標(biāo)本中檢測到病原核酸。
手足口病的臨床表現(xiàn)
潛伏期:感染腸道病毒后,一般有3——7天的潛伏期。這期間,患者不會有任何癥狀,但是體內(nèi)病毒大量**。
前驅(qū)期:發(fā)病初期,癥狀不明顯,只是發(fā)燒、咳嗽、頭痛、食欲不好等癥狀,無法與普通感冒相鑒別。
癥狀明顯期:大部分手足口病的癥狀較為輕微,預(yù)后良好,僅表現(xiàn)為皮疹、口腔炎,有時(shí)伴發(fā)熱,病程約1周左右后完全康復(fù)。在類似感冒的前驅(qū)癥狀后的當(dāng)天或第二天即會出現(xiàn)皮疹。典型的皮疹主要散發(fā)在手心、足心、口腔黏膜、肛周,少數(shù)患兒可發(fā)生在四肢及臀部,軀干部極少見。皮疹為粟粒樣斑丘疹或水皰,周圍有紅暈。玫瑰色斑疹或斑丘疹先發(fā)生于手指屈面及其掌面、腳趾和腳掌等部位,出現(xiàn)1天后,即有部分皮疹形成米?;蚨沽4笮。ㄖ睆郊s1——3mm)的清晰水皰,通常并無痛感,數(shù)量多加之汗液**會出現(xiàn)癢感,過度搔抓會導(dǎo)致繼發(fā)感染。隨著病情發(fā)展,可能出現(xiàn)類似咽峽炎的癥狀,硬軟腭、舌尖、舌側(cè)緣、兩頰、唇齒黏膜可陸續(xù)出現(xiàn)散在的白色小水皰,水皰破潰成小潰瘍后有疼痛感,會影響到進(jìn)食(嬰幼兒表現(xiàn)為流口水、拒食)。發(fā)熱是主要伴隨癥狀,但通常體溫不高。
約0.3%的患兒可能發(fā)展為重癥,如果能及早發(fā)現(xiàn)及早治療,挽回生命的可能性會大大增加。如出現(xiàn)下列情況提示有危重癥可能:若精神萎靡、煩躁不安、高熱不退(體溫持續(xù)≥39℃,藥物及物理降溫效果不佳)、頻繁嘔吐、肢體震顫或無力、呼吸心律明顯加快、身體出汗部位不對稱等及3歲以下拒食的患兒應(yīng)及時(shí)就醫(yī);若面色蒼白、呼吸困難、皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋等需緊急就醫(yī)。
轉(zhuǎn)歸期:體溫下降,皮疹初若無繼發(fā)感染,一般2-5天內(nèi)水皰逐漸干燥,形成深褐色結(jié)痂,脫痂后不留瘢痕。
手足口病的治療和護(hù)理
與其他病毒感染一樣手足口病是自限性疾病,抗病毒藥物和干擾素可以緩解病情、減少合并癥,但并沒有特異性的治療藥物,因此家庭護(hù)理顯得尤為重要。通常沒有合并癥的患兒可以在家治療護(hù)理。
一般護(hù)理:
休息,開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣流通。
對癥護(hù)理:
針對發(fā)熱的護(hù)理:使用物理和藥物降溫的方法,注意補(bǔ)水。請參考《嬰幼兒發(fā)熱的家庭護(hù)理細(xì)節(jié)》。
針對皮疹的護(hù)理:
保持皮膚清潔,及時(shí)更換棉制內(nèi)衣,修剪指甲避免過度搔抓,以免造成皮膚損傷和感染,皮膚瘙癢處可局部外涂爐甘石洗劑,當(dāng)皰疹破裂并伴皮膚繼發(fā)感染時(shí),可局部外用抗菌藥膏(千萬不要用含激素的藥膏)。
針對口腔的護(hù)理:
常用溫涼開水或淡鹽水漱口。針對口腔內(nèi)水皰破潰后的小潰瘍,可適當(dāng)使用藥物保護(hù)創(chuàng)面促進(jìn)潰瘍愈合。
飲食護(hù)理:
患病期間,孩子的消化功能減弱,飲食上應(yīng)給予易消化的營養(yǎng)食物。出疹期間,尤其在口腔內(nèi)水皰破潰成小潰瘍期間,可以多給予一些溫的流質(zhì)飲食。伴有口腔潰瘍癥狀的患兒對維生素B2和維生素C需要量大,疾病期間的飲食中可以多配合此類含量豐富的新鮮蔬果。病愈后可及時(shí)補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。
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