一項(xiàng)小型研究顯示鈣通道5阻滯劑氯維地平治療急診室的心力衰竭合并高血壓患者較標(biāo)準(zhǔn)的靜脈用藥更加安全有效，可迅速降低血壓、改善呼吸困難。該研究名為急性心力衰竭的血壓控制研究-初步研究（PRONTO），于2014年1月15日發(fā)表于《American Heart Journal》

    德克薩斯州休斯頓貝勒醫(yī)學(xué)院的W Frank Peacock博士認(rèn)為，需要進(jìn)一步研究來(lái)證實(shí)clevidipine對(duì)急性心力衰竭、高血壓和呼吸困難有治療作用。

    PRONTO研究顯示，靜脈注射clevidipine治療的患者呼吸困難在3個(gè)小時(shí)內(nèi)完全消失，而采用標(biāo)準(zhǔn)治療（靜脈注射硝酸甘油或尼卡地平）的患者呼吸困難在12個(gè)小時(shí)內(nèi)完全消失。

    問(wèn)題是clevidipine對(duì)該組患者的療效是獨(dú)特的嗎？如果證實(shí)它是的話，那么這將成為一種心衰的新希望，因?yàn)檫€沒(méi)有一種藥物可以在3個(gè)小時(shí)內(nèi)起效。PRONTO 2研究旨在回答上述問(wèn)題，目前正在納入受試者。

    PRONTO研究概述

    接近一半的急性心衰患者收縮壓高于140mmHg,但是極少有關(guān)于硝酸鹽等藥物的安全性和有效性的研究。硝酸鹽、肼苯噠嗪和尼卡地平是常用藥物，但每種均有局限性。

    動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和VELOCITY研究的亞組分析顯示，clevidipine對(duì)于急性心衰伴隨高血壓患者可能有效。

    PRONTO是一項(xiàng)國(guó)際上13個(gè)研究中心參與的前瞻性隨機(jī)開(kāi)放標(biāo)簽試驗(yàn)，納入急診室中急性心衰合并高血壓的患者，收縮壓≥160 mmHg,伴呼吸困難，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≥50分（100分為滿分）。

    共納入104例患者，在癥狀出現(xiàn)后1h內(nèi)隨機(jī)分為clevidipine組或標(biāo)準(zhǔn)治療組（靜脈注射降壓藥物）。患者平均年齡為61歲，基線平均收縮壓為186.5 mmHg.約1/2的患者為女性，80%為非洲裔美國(guó)人。

    85例患者符合“確定的急性心力衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn)。在53例接受標(biāo)準(zhǔn)治療的患者中，30例使用硝酸甘油，16例使用尼卡地平，其他患者使用了硝酸異山梨酯（4例）、硝普鈉（1例）、肼苯噠嗪（1例）和地爾硫卓（1例）。

    使用clevidipine的患者血壓達(dá)標(biāo)率高于標(biāo)準(zhǔn)治療組（71% vs 37%,p=0.002），其達(dá)標(biāo)時(shí)間更短。在開(kāi)始治療后45分鐘，與標(biāo)準(zhǔn)治療組相比clevidipine組患者呼吸困難癥狀改善更明顯。

    clevidipine組和標(biāo)準(zhǔn)治療組嚴(yán)重不良事件發(fā)生率（24% vs 19%）和30天死亡（3 vs 2）相似

    純粹的肺動(dòng)脈擴(kuò)張？

    研究者認(rèn)為，clevidipine對(duì)呼吸困難的改善部分***于血壓的降低，可能有一個(gè)獨(dú)特的作用機(jī)制，這仍需進(jìn)一步研究。我們的數(shù)據(jù)進(jìn)一步支持了以下假設(shè)：對(duì)比容量超負(fù)荷，這些患者有潛在的“血管再分配”（vascular redistribution）表型，這是患者臨床表現(xiàn)的潛在病理基礎(chǔ)。Peacock說(shuō)，該藥的優(yōu)點(diǎn)是它是一個(gè)純粹的肺動(dòng)脈擴(kuò)張劑，這是它的獨(dú)特之處。作用時(shí)間短暫，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以迅速停藥。