患者，男，75歲，以“發(fā)作性頭暈2天”于晚6時入院。入院查體：患者神志清，四肢活動好，未見明顯陽性體征，顱腦CT亦無異常。既往高血壓、氣管炎10年，無心臟病史。初步診斷：短暫性腦缺血發(fā)作。

    患者于晚8時訴惡心，嘔吐1次，考慮為腦血管病引起，給予氯丙嗪50mg肌注（中樞性鎮(zhèn)吐）。夜12時，護士測患者血壓為90/60mmHg。凌晨1時，患者小便時出現(xiàn)面色青紫、發(fā)黑，呼吸停止，雙瞳孔散大，脈搏微弱，肌張力障礙，血壓60/40mmHg。立即行氣管插管，給予對癥處理。床前心電圖示：快速房顫。搶救半小時后，患者心律恢復正常，但仍無自主呼吸，呼吸機維持。經(jīng)會診后考慮為肺栓塞，復查顱腦及胸部CT未見明顯異常。呼吸機治療6天后放棄治療，出院后死亡。

    總結(jié)：該病例是因“氯丙嗪”引起的**性低血壓，導致患者低血壓性昏迷、窒息所致。氯丙嗪用于鎮(zhèn)吐，推薦用量為1次12.5~50mg(國外推薦劑量為10～25mg），老年患者應(yīng)減量。臨床上，氯丙嗪注射過量可采取以下措施：1、供氧；2、苯妥英鈉9~11mg/kg iv，控制心律失常；3、心電監(jiān)護，酌情使用洋地黃類藥物抗心律衰竭；4、給予去甲腎上腺素升壓；5、對癥處理。由于會診時未考慮到使用氯丙嗪的情況，且未采取正確的對癥處理方法，導致患者最終放棄治療。

    通過以上幾例誤診案，我們可以看出導致這些病例誤診的主要原因是醫(yī)生臨診時思維不夠活躍，考慮面過于窄小，問診、觸診不夠細致。臨床中要想最大限度的減少臨診時的誤診率就要求我們有扎實基本功，遇到問題時思維活躍，考慮面更廣一些，不可一味地追求“量”，應(yīng)該以“質(zhì)”為基本原則。