●病例摘要

    患者，男，60歲，漢族，因“頭暈3月，加重伴頭痛2天”來診。患者訴3月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，一過性，反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)10～15分鐘，可自行緩解。在當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院診斷為：“短暫性腦缺血發(fā)作”，給予“桂利嗪膠囊、藻酸雙脂鈉片”口服（具體用量不詳），癥狀暫緩解。近2天來，患者上述癥狀加重，頭暈不能自持，自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)突然雙下肢無力跌倒現(xiàn)象，可自行緩解，伴頭痛、頸部沉重感。

    患者自病情加重以來，精神睡眠欠佳，飲食可，無惡心、嘔吐，偶有煩躁感，二便正常。既往有高血壓病史6年，常自服降壓藥物（具體不詳），糖尿病史10+年，常自服降糖藥物（具體不詳）。無煙酒等特殊不良生活嗜好，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。無外地居住史。

    體格檢查：T 36.3℃?，P 70次/分，R 21次/分，BP 160/100mmHg。神情欠佳，查體合作。眼、耳、鼻、咽無異常。氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對稱，心律70次/分，律齊，主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，A2＞P2。肝、脾未見異常。面紋對稱，伸舌居中，口齒清楚。頸無抵抗，四肢肌力正常，雙側(cè)巴氏癥、克氏癥未引出。

    輔助檢查：餐后2小時(shí)血糖 14.9mmol/L。經(jīng)顱多普勒（TCD）：椎基底動脈供血不足。尿常規(guī)：GLU（＋3）28mmol/L。血常規(guī)未見明顯異常。

    ●臨床診斷

    1、短暫性腦缺血發(fā)作 2、高血壓?、蚱?3、2型糖尿病

    診斷依據(jù)：

    1、老年男性，無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈一過性，反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)10～15分鐘，之后可自行緩解，提示TIA?；颊呱鲜霭Y狀加重，頭暈不能自持，自覺周圍事物旋轉(zhuǎn)，且出現(xiàn)突然雙下肢無力跌倒現(xiàn)象，但可自行緩解，故須排除腦梗塞?；颊哳i部沉重感，需排除頸椎病，可引起的頸部肌肉韌帶改變。

    2、既往高血壓病史6年，BP 160/100mmHg，高血壓病2期，極高危。主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，A2＞P2，提示左房有改變。

    3、糖尿病史10余年，餐后2小時(shí)血糖：14.9mmol/L，尿糖陽性，考慮Ⅱ型糖尿病。

    ●進(jìn)一步檢查

    血脂、心電圖、心臟彩超、頸椎CT、腦CT，頭顱MRI(必要時(shí))，監(jiān)測血糖。

    ●治療原則

    擴(kuò)血管，抗凝，清除自由基，營養(yǎng)腦細(xì)胞，降壓，降糖等。