患者，男，55歲，眼睛發(fā)紅、疼痛、視力減低，診斷為虹膜睫狀體炎。醫(yī)生予以地塞米松眼藥水治療，約1個月后眼病痊愈，又堅持使用該藥1個多月。不久，患者自覺左側(cè)大腿酸軟無力，走路搖晃，站立不穩(wěn)，稍一行走就感覺髖部疼痛，醫(yī)生診斷為股骨頭壞死，須手術(shù)治療。

點評：股骨頭是髖關(guān)節(jié)的重要支撐，酒精、藥物、損傷、久站等被醫(yī)學(xué)界列為股骨頭壞死的四大“元兇”。藥物中的激素罪莫大焉，地塞米松眼藥水就是一種最常用的激素。醫(yī)學(xué)研究顯示，長時間使用激素，干擾脂肪的代謝與分布，使血液中的脂肪顆粒增多，同時還可改變血液的粘稠度，使血液易于凝結(jié)而形成小的血栓。脂肪顆粒與小血栓都可堵塞小血管，加之激素還可直接造成骨質(zhì)疏松，致使負重區(qū)域的骨骼中骨小梁骨折，或關(guān)節(jié)軟骨下面的骨質(zhì)壓縮塌陷，壓迫并阻塞毛細血管網(wǎng)導(dǎo)致股骨頭缺血，自然難逃壞死的厄運。

骨壞死與激素的用量關(guān)系密切，眼藥水的激素含量很少，按需使用不會出問題。但由于個體差異，如患者有先天基因缺陷，或?qū)に氐拿舾行赃^高，或同時有酗酒惡習(xí)，盡管進入體內(nèi)的激素很少，仍可受害。因此，須使用激素藥物（包括激素類眼藥水）治療者，最好先做骨壞死高危因素的檢測與評估，并嚴(yán)格用藥，掌握短期、適量的原則，必要時同時使用降脂藥、抗凝藥物干預(yù)，輔以維生素D、擴血管藥物和鈣制劑等。用藥期間，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不適，應(yīng)及時予以檢查。

患者，女，41歲，每天下班回家的第一件事，就是滴上一兩滴氯霉素眼藥水，期望收到保護眼睛的效果，如此十年如一日。始料不及的是，她漸漸出現(xiàn)面色蒼白、頭暈等貧血癥狀，有一天甚至?xí)灥乖谲囬g里。同事將她緊急送往醫(yī)院，醫(yī)生檢查后診斷為再生障礙性貧血。究其原委，氯霉素眼藥水罪責(zé)難逃。

點評：氯霉素是一種廣譜抗生素，用其制成的眼藥水性質(zhì)穩(wěn)定，藥效維持時間較長，專用于結(jié)膜炎、沙眼、淚囊炎等眼病的治療。氯霉素眼藥水滴入眼后，很快通過鼻淚管流入鼻腔或咽部，進而被鼻或咽部粘膜迅速吸收而直接進入血液循環(huán)。敏感體質(zhì)者用藥后，氯霉素即隨血液進入造血器官骨髓，抑制骨髓細胞脫氧核糖核酸的合成，從而導(dǎo)致骨髓造血干細胞損害，減少紅細胞、白細胞等血細胞的產(chǎn)量，形成再生障礙性貧血，簡稱再障。必須使用者應(yīng)遵循短程、適量的原則。

更應(yīng)注意的是，嬰幼兒因為組織柔嫩，粘膜血管豐富，藥物吸收迅速，肝、腎功能不健全，對氯霉素的分解、排泄能力弱，使用氯霉素眼藥水后吸收更多，且易在血液中蓄積，誘發(fā)再障的危險性更大。凡對氯霉素過敏者、先天性葡萄糖6磷酸脫氫酶不足者、老年人、肝功能欠佳及腎功能有損害者、孕期與哺乳期婦女以及嬰幼兒等，應(yīng)盡可能避免選用氯霉素眼藥水。

患者，男，64歲，患閉角性青光眼，首次滴用噻嗎洛爾眼藥水20分鐘后，出現(xiàn)胸悶、呼吸困難的癥狀，數(shù)分鐘后即不能言語，隨之昏倒在地，心跳、呼吸先后停止，終因搶救無效而死亡。

點評：噻嗎洛爾眼藥水是最早應(yīng)用于治療青光眼的一種腎上腺素β受體阻滯劑。資料表明，患者每眼滴一滴0.5%的噻嗎洛爾眼藥水，1小時后的平均血液藥物濃度已與全身性β受體阻滯作用的濃度接近。因此，該藥水滴眼后可能發(fā)生嚴(yán)重的全身性β受體阻滯作用，表現(xiàn)為心律減慢、心肌收縮力降低、低血壓、心律不規(guī)則等。

上述患者的直接死亡原因就是嚴(yán)重的心臟β受體阻滯作用導(dǎo)致悲劇，為人們敲響了警鐘。應(yīng)注意的是，這種眼藥水不應(yīng)作為治療急性閉角型青光眼的首選藥物，尤其對于年老體弱者。此外，凡有心動過緩（心跳低于60/分）、傳導(dǎo)阻滯、心臟功能不全、支氣管哮喘以及過敏體質(zhì)的患者均禁止使用，以防不測。

散瞳眼藥水：青光眼急性發(fā)作

患者長期在電腦前工作，感覺眼睛干澀，于是使用了消除視力疲勞的眼藥水連點了兩次。約40分鐘后，患者兩眼視物不清，就躺下休息了。半夜，患者突感左側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，看燈光五顏六色，視力更加模糊。醫(yī)生檢查后診斷為急性閉角型青光眼。追問病史，才知道患者應(yīng)用了用于防止近視、消除疲勞的眼藥水。

點評：青光眼分開角型和閉角型兩種。閉角型青光眼的患者一般都有一些特異性的眼球結(jié)構(gòu)缺陷，比如小角膜、小眼球、淺前房、窄房角、厚晶體或虹膜、晶體位置較前等。這些結(jié)構(gòu)特征使房角特別容易阻塞，一旦突然阻塞或關(guān)閉，就像水池的下水道被蓋住，水池里水滿則溢一樣，眼壓升高得非?？臁Ｓ捎谘蹆?nèi)組織往往不能適應(yīng)眼壓升高的急劇變化，患者就會出現(xiàn)一系列的劇烈反應(yīng)，比如劇烈的眼紅、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，眼球堅硬如石，視力明顯下降，甚至只能看到亮光。這就是閉角型青光眼的急性發(fā)作。

事實上，并非每一個有眼球結(jié)構(gòu)缺陷的患者都會出現(xiàn)急性發(fā)作的癥狀，除了眼球結(jié)構(gòu)解剖異常外，還有一些因素也影響著急性閉角型青光眼的發(fā)病，如散大瞳孔時，虹膜向其根部卷曲、堆積，很容易堵塞本已狹窄的房角，使房水流出發(fā)生障礙。因此，有眼球結(jié)構(gòu)解剖異常的患者，任何使瞳孔散大的情況都可能導(dǎo)致青光眼的急性發(fā)作，病例中患者就是該種情況。