一、重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程
(一)適用對(duì)象。
第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹(ICD-10:L51.1/L51.2)
(二)診斷依據(jù)。
根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)
1.明確的近期用藥史。
2.有一定的潛伏期。
3.起病突然、進(jìn)展迅速,皮疹呈泛發(fā)、對(duì)稱性分布,伴有粘膜損害。
4.伴發(fā)熱等全身癥狀。
重癥患者判定:
1.重癥多形紅斑/Stevens-Johnson綜合征;
2.大皰表皮壞死松解癥。
(三)治療方案的選擇。
根據(jù)《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),《臨床技術(shù)操作規(guī)范-皮膚病與性病分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民軍醫(yī)出版社)
1.停用可疑致敏藥物。
2.糖皮質(zhì)激素。
3.大劑量靜脈丙種球蛋白。
4.免疫抑制劑。
5.促進(jìn)藥物排泄。
6.支持療法。
7.局部治療及護(hù)理。
(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-28天。
(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。
1.第一診斷必須符合ICD-10:L51.1/L51.2重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹。
2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。
(六)入院當(dāng)日。
1.所必須的檢查項(xiàng)目:
(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血;
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血沉、CRP、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胸片、心電圖。
2.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)(創(chuàng)面破潰疑有感染者)。
(七)藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。
1.糖皮質(zhì)激素。
2.支持治療:維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡,糾正低蛋白血癥,補(bǔ)充能量。
3.大劑量丙種球蛋白治療,用藥時(shí)間為3-5天。
4.免疫抑制劑。
5.皮膚粘膜護(hù)理和局部治療。
6.選擇用藥:
(1)糖皮質(zhì)激素的輔助用藥,如止酸、保護(hù)胃粘膜、降糖、降壓藥物等;
(2)抗生素:使用時(shí)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào))執(zhí)行,根據(jù)創(chuàng)面/痰液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用,用藥時(shí)間視病情而定;
(3)抗真菌藥物:用藥時(shí)間視病情而定(伴有真菌感染者);
(4)合并癥的治療。
(八)入院后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。
1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血。
2.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。
3.血液、痰液及分泌物細(xì)菌和真菌培養(yǎng),藥敏試驗(yàn)。
4.胸部X片。
(九)出院標(biāo)準(zhǔn)。
1.皮疹基本痊愈,創(chuàng)面愈合無感染。
2.糖皮質(zhì)激素可改為口服。
3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。
(十)變異及原因分析。
1.繼發(fā)嚴(yán)重感染者(如敗血癥),需反復(fù)多次行病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn),致住院時(shí)間延長(zhǎng)。
2.伴有肝、腎、心、腦、胃腸道、血液系統(tǒng)等多器官嚴(yán)重?fù)p害,需進(jìn)行相應(yīng)的治療。
3.由于應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的并發(fā)癥,如高血糖、電解質(zhì)紊亂、消化道出血、繼發(fā)感染、二重感染等,需要進(jìn)行相關(guān)的治療。
4.由于患者處于高敏狀態(tài),可能發(fā)生的藥物再次致敏會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)和住院天數(shù)的延長(zhǎng)。
二、重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹臨床路徑表單
適用對(duì)象:第一診斷為重癥多形紅斑/中毒性表皮壞死松解型藥疹(ICD-10:L51.1-L51.2)
患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào):
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:14-28天
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