去痛片是一種常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，通過(guò)一次性口服過(guò)量去痛片自殺的病例在各地也并不少見(jiàn)，及時(shí)合理的救治措施對(duì)此類(lèi)病人的救治十分重要。筆者對(duì)發(fā)生在本地區(qū)1例口服去痛片中毒致死病例進(jìn)行報(bào)道分析和討論，以期減少此類(lèi)不良事件的發(fā)生。

    口服去痛片中毒致死病例簡(jiǎn)介：

    一般情況：患者，女，28歲，民工。

    病史：因與家人發(fā)生口角后，于2011-08-05零點(diǎn)自服去痛片9片，土霉素2片（兩藥品廠家及批號(hào)均不詳）。家人發(fā)現(xiàn)后，于2011-08-05凌晨3時(shí)送至團(tuán)場(chǎng)醫(yī)院。入院時(shí)病人自感頭昏、惡心，未嘔吐。

    入院查體：T36.7℃，BP120/80mmHg，意識(shí)清，精神欠佳，口唇無(wú)紫紺，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，P85次/min，律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛。

    診療經(jīng)過(guò)：
    入院后即給予大量清水（自來(lái)水）約5000ml口服反復(fù)催吐，吐出物先為胃內(nèi)容物，至多次吐出物為清水后，停止催吐，催吐時(shí)間約2h。
    凌晨5時(shí)送病人回病房，病人意識(shí)清，精神欠佳，考慮為反復(fù)催吐后引起的不適。
    清晨8時(shí)，病人及家屬要求回家，醫(yī)生查看并詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭暈或其它不適，病人回答：有點(diǎn)想睡覺(jué)?？紤]是病人口服去痛片后引起的鎮(zhèn)靜、催眠作用，即給予：5%葡萄糖注射液250ml+納絡(luò)酮注射液0.8g靜脈滴注，醒腦；5%葡萄糖注射液250ml+西咪替丁注射液0.4g靜脈滴注，保護(hù)胃黏膜；5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液3.0g+維生素B6注射液100mg+10%氯化鉀注射液15ml靜脈滴注，補(bǔ)液。
    清晨9：00，病人意識(shí)清，精神尚可，無(wú)惡心、嘔吐。
    11：30上述液體輸入完畢，繼續(xù)給予5%葡萄糖注射液500ml+維生素C注射液2.0，補(bǔ)液。
    13：08患者突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，呼吸微弱，查體：口唇及面部發(fā)紺，心律90次/min，律齊，血壓120/80mmHg，瞳孔散大約0.5cm?？紤]為嘔吐物堵塞氣道，引起窒息。
    13：10給予洛貝林注射液3mg靜脈推注。
    13：11給予可拉明注射液0.375g靜脈推注，并行胸外按壓。
    13：13給予洛貝林注射液3mg靜脈推注。
    13：14給予可拉明注射液0.375g靜脈推注，持續(xù)吸痰，減少口腔分泌物。
    13：20給予5%葡萄糖注射液250ml加入洛貝林注射液9mg靜脈滴注，可拉明注射液1.125g靜脈推注，查心律30次/min，心音低鈍，繼續(xù)行胸外按壓。
    13：40患者呼吸心跳停止，報(bào)告患者臨床死亡。

    解剖學(xué)診斷：
    ①成人呼吸窘迫綜合征：雙肺腫大，暗紅色，鏡下兩肺播散性肺淤血，肺水腫（包括腫間隔水腫），片狀肺出血，部分區(qū)肺泡腔內(nèi)透明膜形成。
    ②多臟器淤血水腫，實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性：肝淤血，肝水腫（disses腔擴(kuò)張），肝細(xì)胞水樣變性及散在性脂肪變性；腦淤血、腦水腫，神經(jīng)缺氧性改變；心肌溶血，心肌纖維水樣變性，部分心肌纖維斷裂，右心間后脂肪浸潤(rùn)；多臟器（腎臟、胰腺、腎上腺、胃腸道等）組織自溶。主要病癥：呼吸窘迫綜合征。

    臨床診斷：呼吸窘迫綜合征。死亡原因：急性呼吸循環(huán)衰竭。

    口服去痛片中毒致死病例討論：

    去痛片是基層醫(yī)療單位常用的一種復(fù)方解熱鎮(zhèn)痛藥。其組方為：每片去痛片含氨基比林和非那西丁各0.15g，咖啡因0.05g，苯巴比妥0.0015g。4種成分的最小致死量依次為5，5，10，1.7g。因氨基比林可引起粒細(xì)胞缺乏癥，非那西丁可引起腎乳頭壞死及腎衰竭，我國(guó)已于1982年將氨基比林和非那西丁的單方制劑淘汰，但含兩藥的復(fù)方制劑仍在使用，且作為非處方藥應(yīng)用廣泛。

    李尚林報(bào)道其科室于1997-2003年間，曾救治一次性口服去痛片≥10片者37例，洗胃完畢后未給予呋塞米靜脈滴注者，有5例發(fā)生急性水中毒（acutewaterintoxication，AWI）。5例患者均為女性，年齡23～38歲，既往體健，無(wú)長(zhǎng)期服藥史，均因家庭矛盾而負(fù)氣空腹吞服去痛片38～80片。5例患者均因洗胃后病情初步得到控制自動(dòng)離院，30～40h后，出現(xiàn)AWI癥狀而復(fù)診，均符合水中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因搶救及時(shí)對(duì)癥，5例患者均痊愈出院。李尚林等認(rèn)為對(duì)于急性去痛片中毒，除常規(guī)治療外，需特別注意：
    ①在催吐、洗胃及輸液各環(huán)節(jié)，嚴(yán)格限制液體入量。
    ②病程中應(yīng)注意尿量變化，必要時(shí)留置導(dǎo)尿。
    ③為預(yù)防水過(guò)多乃至水中毒的發(fā)生，可在早期使用適量的強(qiáng)利尿劑或（和）甘露醇，但甘露醇不可長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)連續(xù)應(yīng)用。

    本例口服去痛片中毒致死患者臨床診斷為呼吸窘迫綜合征，符合解剖學(xué)主要診斷。該病是一種進(jìn)行性呼吸窘迫性低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭，起病急，愈后差，病死率在50%以上。從解剖結(jié)果上看，本例口服去痛片中毒致死患者存在多臟器水腫：肺水腫、肝水腫、腦水腫等，存在水中毒的證據(jù)，與文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)有相似之處，水中毒可能正是引起呼吸窘迫綜合征的主要原因。本例口服去痛片中毒致死患者口服去痛片共計(jì)9片，所含各組分合計(jì)量均低于最小致死量，同服的2片土霉素，亦在給藥劑量范圍內(nèi)，從劑量看，均不至于致死。本例口服去痛片中毒致死患者自入院后，醫(yī)院從催吐、洗胃、醒腦、保護(hù)胃黏膜、補(bǔ)液等方面給予了積極的治療，但對(duì)水的代謝情況未給予足夠關(guān)注，患者洗胃進(jìn)液5000ml，輸液約1500ml，期間一直未給予利尿劑，患者尿量的有無(wú)及變化亦未能引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視。致死后果的發(fā)生，可能與未及時(shí)使用利尿劑導(dǎo)致水中毒的發(fā)生有關(guān)，與患者的體質(zhì)因素亦有一定關(guān)系。

    本例口服去痛片中毒致死經(jīng)驗(yàn)小結(jié)：
    ①臨床醫(yī)師應(yīng)高度重視口服去痛片中毒后引起的水中毒現(xiàn)象，重視中毒早期利尿劑的使用；
    ②本例患者口服去痛片劑量雖相對(duì)較低，但后果嚴(yán)重，提示臨床在搶救過(guò)程中，避免因患者口服劑量相對(duì)低而麻痹大意，放松對(duì)患者全身體征的嚴(yán)密觀察而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。