一般資料：患者，男，60歲。

    主訴：體重下降2年，乏力4月。

    現(xiàn)病史：緣于2年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)體重下降，每年下降約5Kg。4月前發(fā)現(xiàn)晨練后身體乏力，腿酸痛。逐漸加重，坐、站、活動(dòng)既感到全身乏力，并有四肢酸痛似感冒發(fā)燒的感覺(jué)，饑餓時(shí)乏力加重，但無(wú)出汗。每次乏力臥床休息后可緩解，故不愿意活動(dòng)，總想臥床休息。患者為人敏感，脾氣較大，疑心重，心眼小，考慮問(wèn)題較多。
    患者自發(fā)病以來(lái)，感覺(jué)心慌，陰囊潮濕，無(wú)眼瞼下垂，無(wú)復(fù)視，無(wú)咀嚼無(wú)力，無(wú)吞咽困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)呼吸困難，無(wú)面肌、頸肌無(wú)力，說(shuō)話(huà)無(wú)鼻音，性功能無(wú)異常。精神、睡眠可；二便如常。

    既往史：內(nèi)痔史10年；4年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高，最高曾達(dá)到餐前9mmol/L，但后來(lái)復(fù)查餐前血糖大都在4-6mmol/L之間，餐后血糖均在正常范圍內(nèi)，2月前查糖化血紅蛋白為6%，空腹胰島素在正常范圍內(nèi)。尿路結(jié)石碎石史4年；左腹部斜疝手術(shù)史3年；有頸椎病史；有眩暈病史（發(fā)作過(guò)6、7次）；前列腺肥大史半年；4月前體檢發(fā)現(xiàn)肝部腫物，患者很在意，壓力較大，多次檢查后診斷為肝囊腫。無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。

    個(gè)人史：生于本地，未到過(guò)疫區(qū)及牧區(qū)，無(wú)性病，無(wú)煙酒等其他特殊不良生活嗜好。

    家族史：無(wú)家族遺傳病史。

    體格檢查：T36.5℃，P70次/分，R20次/分，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神情語(yǔ)明，主動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚、粘膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)及瘀斑，淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻外觀無(wú)異常，口唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，扁桃體不大；頸軟，無(wú)抵抗；氣管居中，甲狀腺不大，無(wú)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，無(wú)血管雜音；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心尖搏動(dòng)不彌散，心界不大，心律70次／分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及器質(zhì)性雜音。周?chē)苷麝幮浴８蛊教?，未?jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張；無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾未及。四肢肌張力正常，雙側(cè)肱二、三頭肌腱及膝腱反射正常，四肢肌力V級(jí)，雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查：血尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常；心臟彩超：左房輕度增大，二尖瓣少量返流。甲狀腺功能：促甲狀腺素受體抗體：7.86IU/L（正常值：＜1.75IU/L）；胃鏡：肺萎縮性胃炎，胃竇部脂肪瘤；糖化血紅蛋白為6%，空腹血糖：5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖：9.2mmol/L，空腹胰島素：31.99（正常值：17.8-173）；肝功、腎功、血脂均正常；AFP、CA19-9（5.30U/ml）均正常；化驗(yàn)單見(jiàn)附件。

    討論：
    1.如何診斷？
    2.需要什么進(jìn)一步檢查？
    3.治療：該患者應(yīng)如何治療？

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