性別： 女 年齡： 25 歲

    主訴： 停經(jīng)7+月，喘憋2天，加重一天

    現(xiàn)病史： 患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天，未次月經(jīng)：2011-03-16.2天前因同房后少量陰道流血，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為先兆早產(chǎn)，給予保胎治療（口服藥物不詳），2天前突發(fā)性憋喘，當(dāng)時(shí)未做特殊治療，1天前開始明顯加重，因喘憋，口唇紫紺由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)我院就診，門診行胎心監(jiān)護(hù)未及胎心，急診B超提示死胎。

    既往史： 既往體健，否認(rèn)糖尿病，高血壓，心臟病病史。無藥物過敏史等。

    體格檢查： T36.3，P130次/分，R30次/分，BP130/90mmHg。青年女性，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志請，精神差，端坐呼吸不能平臥，查體欠合作。全身皮膚黏膜無黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱無異常，五官端正，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖阶辖C，咽無充血，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓無畸形，呼吸困難，急促，深大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界無擴(kuò)大，心律130次/分。各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未及，無壓疼，無反跳疼。四肢活動自如，生理反射引出正常，病理反射未引出。

    產(chǎn)科情況：腹部膨隆，腹軟，無壓疼，宮底臍上2指。無宮縮，無陰道流血及陰道流水。

    輔助檢查： B超：胎死宮內(nèi)，羊水過多。微量血糖24.3mmol/L.尿常規(guī)酮體2+，小生化，二氧化碳8.7mmol/L。

    初步診斷： 7個(gè)月妊娠，死胎，呼吸困難待查，糖尿病酮癥酸中毒。

    診療過程： 入院后，考慮病情危重，轉(zhuǎn)ICU治療。入ICU科后進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，給予制酸，化痰，解痙，平喘，降糖，糾正酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對癥治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，10月19日出現(xiàn)血小板進(jìn)行性下降，查腎功肌酐升高，考慮死胎致DIC不排出，多器官功能障礙給予剖宮取胎術(shù)，術(shù)中宮縮乏力，出血多，給予欣母沛5支，B-Lynch縫合止血術(shù)后出血明顯減少。現(xiàn)病情穩(wěn)定。

    討論內(nèi)容： 大家討論下這個(gè)病例。

    原文地址及討論：http://m.700170.cn/med/thread-2059029-1.html